Atención Primaria.

Disfagia a sólidos de varios años de evolución con empeoramiento en los últimos 2 meses.

Enfoque individual

Antecedentes personales:Dislipemia mixta. Asma bronquial desde la infancia, buen control con broncodilatadores, espirometría con alteración obstructiva de leve intensidad. Hernia discal cervical C3- C4 con mielopatía intervenida con microdiscectomia cervical hace un año y medio.

Anamnesis: disfagia a sólidos de varios años de evolución  de carácter  intermitente con empeoramiento los últimos 2 meses, no síndrome tóxico, no pirosi, no vómitos, no otros síntomas añadidos. 

Exploración fisica: dentro de la normalidad.

Pruebas complementarias:

- Analítica: hemograma con eosinofilia del 7.4%; resto de analítica normal.

- Fibrogastroscopia: esófago con surcos longitudinales y anillos mucosos, sin estenosis. Se procede a biopsia para descartar esofagitis eosinofilica.

- Anatomía patológica de fragmentos de esófago proximal y distal: acantosis y papilomatosis irregular  con presencia de abundantes eosinófilos  intraepiteliales ( más de 20 por campo ) compatible con esofagitis eosinofílica.

Enfoque familiar y comunitario

Casada, situación familiar estable.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

- Diagnóstico diferencial: enfermedad por reflujo gastroesofágico, acalasia, enfermedad de Crohn, síndrome hipereosinofílico, infestación parasitaria, hipersensibilidad a fármacos,  vasculitis, enfermedad del tejido conectivo, cáncer de esófago.

-  Dada la simptomatología se solicitó desde nuestra consulta una fibrogastroscopia que fue diagnóstica.

Tratamiento y planes de actuación

Omeprazol 20 miligramos dia y dieta de supresión de 6 alimentos de la dieta ( trigo, leche, frutos secos, huevos, pescado y marisco).  

Evolución

Buena evolución clínica con mejoría de la disfagia de manera progresiva.

la disfagia es un motivo de consulta frecuente en nuestro ámbito, siempre debemos estar alerta ante este síntoma y poder realizar una fibrogastroscopia que en la mayoría de los casos será diagnóstica. Dado el carácter crónico de la esofagitis eosinofílica es  importante la coordinación con el digestólogo. También es fundamental la implicación de enfermería para el seguimiento y adherencia de los pacientes a las dieta de eliminación de alimentos. Es una enfermedad cuya prevalencia va en aumento debido a su relación con la atopia, pues está mediada inmunológicamente.