Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

Disnea.

Enfoque individual

Se trata de una paciente mujer de 72 años, que acude en varias ocasiones a urgencias por disnea de esfuerzo, sin llegar a objetivarse datos de gravedad. Es remitida a su médico de Atención Primaria, se realizan prueban analíticas sin llegar a una causa que lo justifique, en vista de sus antecedentes personales de HTA, fibrilación auricular controlada, dislipemia, es derivada a cardiología para ampliar estudio. 

En la exploración física destacaba: Tensión arterial 146/70 mmHg. FC 80 latidos por minuto. Ruidos cardíacos arrítmicos con soplo sistólico grado II y conservación del segundo ruido cardíaco. Ecocardiograma basal: Ventrículo izquierdo con hipertrofia concéntrica moderada. Función sistólica normal. Válvula aórtica degenerativa con reducción de su apertura. Estimándose gradientes de afectación moderada. Ecocardiograma de estrés con dosis bajas de dobutamina: Aumento del gradiente medio y reducción del área valvular aórtica que permiten categorizarla de severa. 

Enfoque familiar y comunitario

En épocas pasadas, la anamnesis y la semiología constituían la principal herramienta diagnostica para determinar el origen y establecer el tratamiento de la causa que aquejaba al paciente. Los avances tecnológicos son sin duda una herramienta fundamental y nos han dado mayor información sobre los distintos mecanismos fisiopatológicos. En nuestro caso creemos que la insistencia desde Atención Primaria, desde donde se estableció una buena anamnesis con la paciente, hicieron que se estudiara a fondo los síntomas que en un principio no parecían justificar el cuadro. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Estenosis de bajo flujo, bajo gradiente. Disfunción diastólica por hipertensión arterial, la obesidad, las patologías por afectación pulmonar.

Tratamiento y planes de actuación

Cirugia cardíaca para recambio valvular aórtico.

Evolución

Buena evolución clínica tras recambio e implante de protesis aórtica bilógica. 

La estenosis aórtica es una patología frecuente, que motiva a consultar al paciente a las urgencias, cuando se vuelve sintomática, compromete el pronostico del paciente, por lo que su conocimiento no debería quedar aislado de los servicios primarios a los que el paciente acude.