Enfoque individual

Antecedentes sociales: trabaja de ganadero. Fumador de 5 cigarrillos diarios. Bebedor ocasional.
Antecedentes personales: NAMC. HTA de 10 años de evolución a tratamiento con Ramipril 5 mg. Lumbalgia crónica. Tendinitis pata de ganso.
Anamnesis: acude por exantema que afecta a extremidades, no pruriginoso ni doloroso, respeta cara y tronco, de dos meses de evolución. Asocia artralgias, más en muñecas, y edemas en miembros inferiores. No fiebre. No astenia, pérdida de peso de 4 kg. No clínica respiratoria. No dolor abdominal ni alteración del ritmo intestinal. No molestias urinarias.
Exploración: lesiones no palpables, hiperpigmentadas, de aspecto circunferencial, alguna descamativa. Adenopatía de 1 cm en ingle derecha, dolorosa a la palpación. No adenopatías a otro nivel. Edemas con induración en ambas extremidades inferiores
Pruebas complementarias: eosinofilia 10%, Ig5 142, VSG 90, PCR 1.4, ANAs 1/60. Autoinmunidad negativa. Serología hepatitis, lues, VIH, Quantiferon negativas. Radiografía muñecas: descarta artropatía erosiva. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se plantea diagnóstico inicial entre pitriasis versicolor o edemas por insuficiencia venosa crónica. Ante la mala evolución de las lesiones y elevación de RFA, se piensa en posible cuadro esclerodiforme/morfea en placas/fascitis eosinofílica. 
Se realizan 2 biopsias: Fascitis eosinofílica.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con prednisona 0.5mg/kg/día y se deriva de forma preferente a Dermatología Hospitalaria. Solicitan estudio de extensión con RM de extremidades que demuestra señal hipertensa en fascia muscular por presencia de inflamación y edema. Se descartan síndromes paraneoplásicos.

Evolución

A los dos meses mejoría de la induración aunque persiste mínimo edema junto con lesiones residuales.