Atención Primaria.

Dolor abdominal y diarrea.

Enfoque individual

Hombre de 61 años que refiere dolor abdominal en flanco izquierdo desde hace unos días, sin desencadenante, no relacionado con la ingesta, asociado a 5-6 deposiciones diarias líquidas, sin productos patológicos. No fiebre. No coluria ni acolia. No síndrome tóxico. Niega traumatismo. Antecedentes patológicos: hábitos tóxicos: fumador activo, enolismo 3-5 UBA pleuritis tuberculosa. Hepatopatía por alcohol. Colelitiasis. Diarrea crónica. Exploración física: molestias en la palpación de flanco y fosa ilíaca izquierdos. Dudosa hepatomegalia. Blumberg y Murphy negativos. Puño percusión lumbar negativa. Peristaltismo aumentado. No signos de irritación peritoneal. Resto normal. Solicitamos analítica con estudio hepático y pancreático: destacan transaminasas elevadas. Coprocultivo, Helicobacter pylori, serologías hepáticas y sangre oculta en heces negativos. Programamos ecografía abdominal.

Hallazgos ecográficos

Abundante meteorismo que dificulta la exploración. Hígado de tamaño y morfología normal, aumento discreto de la ecogenicidad compatible con esteatosis leve. Destaca heterogenicidad de lóbulo hepático izquierdo y segmentos de lóbulo hepático derecho adyacentes. Vesícula biliar de tamaño normal, repleccionada, paredes finas, con imagen hipercogénica a nivel de cuello-infundíbulo de 1 cm con dudosa sombra. Riñones de forma y tamaño normales, buena diferenciación y relación corticomedular, sin imágenes de litiasis ni ectasia de vías. Bazo no visualizado. Área pancreática no valorable. Conclusión: heterogenicidad hepática a estudio.

Pruebas complementarias

Solicitamos tomografía axial computerizada abdominal para acabar de filiar. Conclusión: extensa neoplasia rectal con adenopatías locorregionales y metástasis hepáticas múltiples. Parénquima pulmonar con pequeños nódulos indeterminad, no puede descartarse extensión metastásica. Adenopatías adyacentes a la unión esofagogástrica y en grasa cardiofrénica derecha. Colelitiasis.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Las imágenes visualizadas mediante ecografía se orientan como metástasis hepáticas por extensión de neoplasia rectal. Se plantearía diagnóstico diferencial con otras lesiones hepáticas ocupantes de espacio, o esteatosis hepática.

Tratamiento y planes de actuación

Derivamos a hospital de día, valoran al paciente. Posteriormente valorado por oncología para valorar tratamiento.

Evolución

Presenta evolución tórpida, empeoramiento de patrón colestásico y encefalopatía hepática. Se explica mal pronóstico a paciente y familia. Por evolución tórpida no inician tratamiento onco-específico. Soporte psicooncológico. Trasladan a centro sociosanitario para cuidados paliativos.

Este caso permite dar a conocer que mediante la ecografia abdominal clínica también se puede diagnosticar patología hepática, incluidos tumores.