Atención Primaria.

Aumento de perímetro abdominal desde hace 15 días, junto con oliguria, ortopnea, edemas en MMII e hiporexia.

Enfoque individual

*Antecedentes Personales:  hombre, 89 años.  HTA, DM tipo 2, DLP. DMAE exudativa en OD, Degeneración macular senil seca, Cataratas AOS. Intervenciones quirúrgicas: Colecistectomía laparoscópica 2014.*Historia oncológica: Desde Marzo 2020 pérdida de peso (unos 5-6 Kgs).  A finales de Agosto asocia dolor epigástrico intermitente por lo que acude a su MAP realizando analítica: Hb 8,6, Ca 19.9 4965, Ca 125 68, CEA 384. Ingreso en Medicina Interna, donde se le realiza estudio analítico, TC tóraco-abdominal, gastroscopia y biopsia y se diagnostica de adenocarcinoma gástrico infiltrante de tipo tubular  estadio IV.  *Situación basal: Casado, vive con su mujer. Hijos que viven cerca. Buen soporte familiar. ECOG:2. Precisa ayudas para ABVD. Usa pañal por incontinencia urinaria. Debilidad sobretodo de miembros inferiores. Exploración Física: ACP rítmico, sin auscultar soplos; MVC, sin ruidos sobreañadidos. Abdomen distendido, no a tensión, blando y depresible. Dolor difuso a la palpación. No signos de irritación peritoneal.

Hallazgos ecográficos

Se aprecian varias imágenes anecoicas alrededor de las asas intestinales, la mayor , con una columna de hasta 114.1 mm de diámetro compatible con ascitis multicompartimental.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Ascitis multicompartimental.DD: hemorragia intraabdominal, ileitis, diverticulitis.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a urgencias hospitalarias para valoración y tratamiento. 

Evolución

Tras paracentesis en Urgencias ingresa a cargo de Oncología. Clara mejoría sintomática, resolución del dolor abdominal, la hiporexia, la disnea y los edemas en MMII. Se solicita colocación de pigtail que se realiza el 18/02 mediante control de imagen y anestesia local, se realiza drenaje de ascitis en FII, se coloca catéter tipo Pigtail de 8Fx25 cm. Alta hospitalaria, previo contacto con ESAD para mantener seguimiento en domicilio.

En este caso tan didáctico podemos comprender la importancia que encierra la ecografía clínica tanto para el diagnóstico como valorar la evolución en aquellos pacientes crónicos y complejos en los que con la anamnesis y la exploración física no tengamos una idea clara de la situación en la que se encuentra nuestro paciente. Así mismo, también podemos ver como gracias a ella podemos identificar complicaciones que puedan tener nuestros pacientes, pudiendolos derivar de una manera más precoz, evitando descompensaciones más graves e ingresos más prolongados.