Urgencias hospitalarias y Atención Primaria

Hombro Doloroso

Enfoque individual

Paciente de 69 años con antecedentes de HTA, EPOC, HBP y ansiedad que acude al servicio de Urgencias Hospitalarias por dolor y hematoma en cara antero-interna de bíceps braquial de una semana de evolución. Niega traumatsmo previo pero afrma practcar Nordic-walking” varias veces por semana desde hace un mes.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

A la exploración destaca hematoma amarillento/violáceo al nivel descrito, dolor a la palpación pero con movilización completa sin limitación funcional. Se practca radiografa de hombro AP/Lat con hallazgos compatbles con fractura/desprendimiento a nivel de troquíter de cabeza humeral. (Imagen disponible).

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza interconsulta a traumatología que indican cabestrillo 2 semanas con tratamiento de AINEs sin necesidad de nuevos controles.

Evolución

Al cabo de 15 días el paciente reconsulta en el CS por persistencia de dolor y hematoma progresivo con actual limitación funcional. A la exploración presenta hematoma evolucionado al mismo nivel, dolor a la palpación en cara anterio-lateral del hombro, arco doloroso y maniobra de Jobe positva. Resto exploración sin alteraciones. Ante la sospecha de patología tendinosa realizamos en el momento ecografa clínica en consulta con hallazgo de signo de la “rueda pinchada” que sugiere una rotura completa del tendón del supraespinoso. (Imagen disponible). Se remite al paciente a Rehabilitación.

No hay ninguna duda de que la ecografía clínica es, de forma generica e incluida, por supuesto, la patología musculo-esquelética, una herramienta de gran utilidad, barata, accesible e inocua, que, utilizada de forma apropiada permite ahorrar tiempo, esfuerzo y recursos en el abordaje del paciente. Es por ello que urge incorporarla a nuestro arsenal diagnóstico en la consulta diaria del médico de familia. ¿Cómo rechazar una invitación a asomarnos directamente y en tiempo real al interior del cuerpo humano?