Atención Primaria.

Dolor abdominal.

Enfoque individual

Mujer de 88 años sin antecedentes de interés. Consulta por dolor abdominal difuso y progresivo de 24 horas de evolución, sin relación con las ingestas, vómitos o alteraciones del tránsito intestinal. TA 152/76 mmHg, FC 95lpm. En la exploración, presenta abdomen blando pero doloroso en mesogastrio en donde se palpa una gran masa pulsátil no conocida.

Hallazgos ecográficos

Se realiza ecoscopia abdominal que muestra un aneurisma de aorta abdominal (AAA) infrarrenal de hasta 6.4x5cm con trombo mural en región anterior y lateral izquierda, sin identificarse líquido libre abdominal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

A pesar de que la paciente se encuentra hemodinámicamente estable y presenta abdomen sin signos de irritación peritoneal, la identificación de un AAA no conocido con trombo mural asociados a un dolor abdominal de reciente instauración plantea la necesidad de descartar un síndrome aórtico agudo como primera opción.

Tratamiento y planes de actuación

La paciente es derivada a Urgencias en donde se realiza AngioTAC que confirma los hallazgos ecográficos y descarta complicaciones asociadas al mismo. 

Evolución

Se solicita valoración por Cirugía Vascular, que tras estudio preoperatorio programa a la paciente para una exclusión endovascular del aneurisma. La intervención sucede sin complicaciones y la paciente presenta una adecuada evolución

El AAA se produce por un proceso degenerativo de la pared que afecta a sus tres capas. Hasta en el 75% de los casos son asintomáticos, y en los casos restantes pueden manifestarse en forma de molestias abdominales inespecíficas o dolor lumbar, siendo en muchos casos la ruptura su primera manifestación.  El mal pronóstico asociado a este hecho justifica la propuesta de realización de cribados en los grupos que presenten factores de riesgo, como los pacientes de 65-75 años con riesgo cardiovascular elevado, o los mayores de 50 años fumadores o con familiares de primer grado afectos por AAA, cribado en el que la Atención Primaria tiene un papel protagonista a través de la ecografía clínica con eco-doppler abdominal.