Enfoque individual

Tras finalizar una sesión de diálisis desarrolla hipotensión sintomática y dolor lumbar. A su llegada a urgencias presenta TA 60/40 mmHg, palidez mucocutánea y exploración abdominal anodina. Se inicia fluidoterapia. Ante la sospecha de rotura aneurismática se realiza ecografía a pie de cama, que muestra aneurisma de aorta abdominal con trombo mural irregular y luz permeable reducida, sin signos de rotura, permitiendo descartar una emergencia tiempo-dependiente. El angioTAC urgente confirma la ausencia de disección o extravasación, aunque evidencia crecimiento aneurismático respecto a estudios previos. Analítica sin anemia aguda, ligera leucocitosis y troponinas discretamente elevadas sin ascenso dinámico. Evoluciona favorablemente con recuperación tensional y resolución del dolor.

Enfoque familiar y comunitario

Convive con familiar cuidador, que garantiza acompañamiento y supervisión de su tratamiento crónico. Dependencia funcional elevada, con seguimiento sociosanitario y acceso a transporte sanitario programado.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico inicial: hipotensión y dolor lumbar en paciente con aneurisma aórtico conocido, con riesgo elevado de rotura o disección.

Diagnóstico diferencial principal:

• Rotura de aneurisma de aorta abdominal.

• Hemorragia retroperitoneal.

• Disección aórtica.

• Shock hipovolémico por causas no hemorrágicas (pérdida durante diálisis).

• Shock séptico incipiente.

• Isquemia miocárdica atípica.

• Cólico nefrítico o patología musculoesquelética (menos probable).

Problemas identificados:

• Paciente de muy alto riesgo vascular.

• Inestabilidad hemodinámica inicial.

• Aneurismas en progresión.

• Limitación para tratamiento quirúrgico por riesgo prohibitivo.

• Dependencia funcional elevada.

Tratamiento y planes de actuación

Sospecha inicial de rotura o disección de aneurisma abdominal. Diagnósticos diferenciales: hemorragia retroperitoneal, shock hipovolémico postdiálisis, shock séptico, isquemia miocárdica atípica o dolor musculoesquelético. Problemas: inestabilidad hemodinámica, aneurismas en progresión, contraindicación quirúrgica previa y alta fragilidad.

Evolución

Mejoría hemodinámica sostenida, desaparición del dolor y estabilidad clínica durante la estancia en urgencias. Alta con recuperación completa de las tensiones.

La ecografía clínica a pie de cama resultó fundamental para descartar de forma rápida una rotura aneurismática y dirigir el manejo inicial. Este caso demuestra su valor como herramienta resolutiva, segura y accesible en urgencias, reforzando la capacidad diagnóstica y la toma de decisiones del profesional de Medicina de Familia.