Atención Primaria.

Control.

Enfoque individual

Mujer de 55 años, fumadora de 15 cigarrillos/día con antecedentes de hipercolesterolemia. Asintomática. Con microalbuminuria de 50,0 mg/l en analítica de control. Se le realiza una ecografía abdominal no reglada en el centro de atención primaria ya que no tenía antecedentes que justificaran en hallazgo. Se objetiva una masa renal polilobulada que desestructura la arquitectura sugestiva de hidronefrosis. Se decide su traslado a urgencias.

Hallazgos ecográficos

Ecgrafía reglada hospitalaria: masa heterogénea de márgenes irregulares de aspecto polilobulados, localizada en el hipocondrio/flanco derecho de 11 x 7,5 x 12,5 cm aproximadamente. 

Pruebas complementarias

Se derivó a medicina interna y a otro centro hospitalaria, dónde se le realizaron otras pruebas complementarias. TAC: Masa abdominal hipervascular de aspecto agresivo y lesión nodular pulmonar. PET/TC: Hipermetabolismo patológico en la periferia de la masa abdominal conocida, con componente central quístico/necrótico, a valorar con estudio dirigido. Foco hipermetabólico en nódulo pulmonar de língula, sospechoso de malignidad.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante una microalbuminuria en un paciente sin hipertensión ni diabetes es conveniente buscar la causa, ya que puede tratarse de una entidad importante. Para ello contar con la ecografía en AP y tener habilidades en su utilización es AP es fundamental.El diagnostico diferencial principal, incluiría: sarcoma, hemangiopericitoma y tumor del estroma gastrointestinal (GIST), de la lesión principal. También: neoformación primaria pulmonar y metástasis, la lesión pulmonar.

Tratamiento y planes de actuación

Anatomía patológica dió el diagnóstico de GIST con nódulo pulmonar. Se encuentra en tratameinto con imatinib 400 mg/24 h.

Evolución

La paciente presenta buen estado general, se encunetra pendiente de cirugía torácica.

Ante alteraciones mínimas sin ninguna causa aparente que las expliquen, el estudio de estas pueden ser la diferencia entre tratar una patología en estadio precoz o avanzado.