Atención Primaria.

Dispepsia.

Enfoque individual

Paciente de 73 años, sin antecedentes personales de interés ni viajes a zona intertropical, consulta por digestiones pesadas, deposiciones diarreicas intermitentes, astenia y pérdida de 10 kg de peso en el último año. No disfagia ni rectorragia. No fiebre ni sudoración nocturna. No procesos infecciosos ni hemorrágicos. A la exploración presenta masa redondeada de 8 cm de diámetro, de consistencia dura a nivel de hipocondrio izquierdo. Resto de la exploración normal.  Al día siguiente ante estos hallazgos se realiza analítica y ecografía

Hallazgos ecográficos

Hallazgos ecográficos Se visualiza hipertrofia difusa del bazo con una longitud en proyección coronal que incluye el hilio de 23,66 cm. No se visualizan adenopatías en grandes vasos

Pruebas complementarias

Hemograma (se recibe 24 horas después de la realización de la ecografía): Hb 12,3 g/dl, Plaquetas 63,8 x 10^3/uL, Neutrófilos 0,85 10^3/uL Bioquímica: LDH 279 U/L, Proteínas totales 6,7 g/dL, ALT 8 U/L, FG (CKD-EPI 59 mL/min.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Esplenomegalia masiva en paciente con pérdida de peso y dispepsia. El componente superomedial del bazo que hace impronta en el estómago y el aumento del mismo podría justificar la sintomatología de dispepsia en el paciente.  El diagnóstico de esplenomegalia masiva  definida como un bazo > de 18 cm es menos extenso y abarca trastornos hematológicos e infecciones 

Evolución

Ante estos hallazgos se realiza interconsulta a hematología (13/4/2021) siendo visto por dicho servicio a la semana siguiente. Los resultados de la biopsia de médula ósea (3/5/2021) y TC total body (5/5/2021) permitieron llegar al diagnostico de linfoma no Hodgkin B (LNHB) marginal esplénico como primera posibilidad e iniciar tratamiento especifico encontrándose el paciente en remisión en la fecha actual.

La ecografía clínica en las consultas de Atención Primaria nos permite un enfoque diagnóstico más inmediato, una derivación más adecuada, optimizando el tiempo del diagnostico y el manejo terapéutico específico.