Atención Primaria.

Nódulo mandibular.

Enfoque individual

Se trata de una paciente mujer de 34 años que como antecedentes personales, no tiene hábitos toxicos, ni factores de riesgo cardiovascular ni otros antecedentes relevantes para este caso. La paciente acude a consulta por crecimiento progresivo de un nódulo en región mandibular derecha de un año de evolución, con dolor ocasional y sin cambios de tamaño con la masticación. No se acompaña de otra clínica. En la exploración física, se aprecia un nódulo de unos 3 cm de diámetro, de consistencia fibroelástica, móvil, no adherido a planos profundos, bien delimitado, no doloroso a la palpación y sin signos de flogosis. No adenopatías regionales palpables. La ecografía permite localizar la lesión, identificar la morfología,  la consistencia, el tamaño y la relación con otras estructuras.

Hallazgos ecográficos

Con un transductor lineal de alta frecuencia, identificamos una lesión redondeada adyacente al borde anterior de la glándula parótida, bien definida de unos 2.15x1.47 cm de diámetros transversal y longitudinal respectivamente, hipoecoica con contenido discretamente heterogéneo, y que no capta con doppler color. Los ganglios linfáticos de este territorio son de tamaño y morfología normal.

Pruebas complementarias

Se deriva a cirugía maxilofacial. Realizan resonancia magnética que apoya nuestra sospecha diagnóstica y está pendiente de cirugía en estos momentos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Adenoma pleomorfo de parótida. Diagnostico diferencial con flemón dental, sialoadenitis, otros tumores de parótida (adenoma, carcinoma, tumor no epitelial, linfoma…).

Tratamiento y planes de actuación

Va a ser sometida a cirugía mediante disección extracapsular.

Evolución

El tratamiento asocia baja tasa de mortalidad y de recidiva (2%). En raras ocasiones puede dar metástasis aún mostrando una histología benigna.

La ecografía es la herramienta diagnóstica de primera elección para el inicio de la investigación en los tumores blandos de cabeza y cuello, siendo una técnica simple, dinámica, accesible para los médicos de Atención Primaria, no radia al paciente, es de bajo coste y acelera el diagnóstico dando mayor tranquilidad y confianza al paciente. Hoy día la ecografía podemos considerarla como parte de la exploración física.