Enfoque individual

Antecedentes personales: dislipemia, artrosis, incontinencia urinaria.

Anamnesis: mujer de 89 años que acude a consulta por dolor y limitación de movimientos de hombro derecho, de largo tiempo de evolución. Camina con dificultad con postura cifoescoliótica y con ayuda de andador. No ha cedido con la toma de paracetamol y refiere que es más intenso que el dolor habitual de su artrosis.

Exploración: presenta deformidad y tumoración blanda de hombro derecho. Limitación activa y pasiva de todos los arcos del movimiento por intenso dolor. Neurovascular distal conservado.

Pruebas complementarias:

1. Rx: no se aprecian lesiones óseas agudas. Signos degenerativos y subluxación glenohumeral ya conocida.
2. Ecografía en Centro de Salud: se aprecia importante derrame articular subacromiondeltoideo.

Enfoque familiar y comunitario

La limitación funcional, en cualquier persona y más en una persona de avanzada edad, supone una sobrecarga que en ocasiones puede originar una disfunción en las relaciones familiares.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: bursitis subacromiondeltoidea

Diagnóstico diferencial: artrosis, traumatismo, fractura ósea, tendinitis de los rotadores.

Identificación de problemas: incapacidad funcional en paciente mayor que limita de forma notable su independencia para las actividades basales de la vida diaria.

Tratamiento y planes de actuación

Se pauta paracetamol cada 8 horas (la paciente lo tomaba de forma errática) y se realiza drenaje del derrame guiado por ecografía en el Centro de Salud sin complicaciones. Se extraen 70cc de líquido claro transparente, produciendo un alivio sintomático inmediato a la paciente. 

Evolución

Buena evolución, manteniéndose analgesia de primer escalón con buena respuesta y mejoría de la limitación funcional articular

Actualmente la ecografía se ha convertido en una herramienta diagnosticoterapéutica muy importante en Atención Primaria, mejorando la resolución y eficiencia del médico de familia y, sobre todo, la atención sanitaria a nuestros pacientes. Es necesaria y está a la orden del día la formación ecográfica de los profesionales de la Medicina de Atención Primaria.