Atención Primaria en ámbito rural.

Dolor abdominal y clinica miccional.

Enfoque individual

AP: NO AMC, No refiere enfermedades de interes. Asiática. Anamnesis: mujer de 41 años que acude a urgencias porque refiere molestias abdominales en hipogastrio intemitente que comenzó hace dos meses aproximadamente. Dificultad idiomática. Afebril. No refiere sangrado. No refiere otra sintomatología. No refiere perdida de peso. No refiere revisiones ginecológicas en al menos 4 años. EF: Abdomen globuloso, no depresible a la palpación. Impresiona de masa abdominal /¿embarazo? Se realiza ecoscopia en consulta y se deriva a hospital de referencia por imágenes obtenidas.

Hallazgos ecográficos

Ecoscopia en consulta donde aprecia gran lesión hipoecoica con tabiques en su interior de unos 25-30 cm, en zona inferior masa anexial heterogenica con Doppler positivo que impresiona depender de anejo. Leve ascitis en pelvis.

Pruebas complementarias

- Combur test: sangre ++.

- Eco TV: Útero en anteversión con endometrio de aproximadamente 4 mm. Se observa en are anexial-retrouterina gran masa heterogéneea de 18 cm que alcanza plano subcostal con areas sólidas en zona pélvica con captación de Doppler, con tabiques y varios lóbulos, en su conjunto es predominantemente quística. Leve ascitis en pelvis.

- TAC toracoabdominopelvico: hallazgos sugestivos de cistoadenocarcinoma de ovario, probablemente izquierdo, de hasta 20 cm. Líquido libre intraabdominal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: cistoadenocarcinoma de ovario.

D. diferencial: embarazo ectópico, absceso tuboovárico, quiste paraovárico, tumor benigno.

Tratamiento y planes de actuación

El caso de la paciente se presentó en el Comité de Ética y se intervino realizándose: anexectomía izquierda con biopsia intraoperatorio +/- cirugía estadiaje CA ovario: anexectomía derecha + histerectomía + linfadenectomía pélvica y paraaórtica + omentectomía + biopsias peritoneales.

Evolución

Está teniendo buena evolución.

La fácil accesibilidad a la ecografía, sobre todo en el ámbito rural, y el tener profesionales formados en ello facilita enormemente el diagnóstico precoz y evita el diagnósticos, pruebas complementarias invasivas y tratamientos erróneos.