Enfoque individual

Antecedentes personales: 21 UBE semanales de alcohol, no otros hábitos tóxicos. Insomnio de conciliación. Adenoma tubulovelloso de colon. Sin tratamiento médico. Antecedentes familiares: hijo con cáncer células de Langerhans. Consulta por epigastralgia, en cinturón, de características inflamatorias, similar a dolor autolimitado hace 3 meses, por el cual no consultó, mejoró parcialmente con ibuprofeno. Únicamente acompañado por síndrome tóxico de un mes de evolución. Hemodinámicamente estable. Afebril. Normocoloreada, normohidratada y normoperfundida. No se aprecian signos de Cullen, ni Turner. Destaca epigastralgia, sin signos de abdomen agudo. Peristaltismo aumentado. Pulsos periféricos presentes y simétricos. Resto de sistemas anodinos. Se le realiza analítica urgente y ecografía POCUS (recientemente formamos a profesionales). En la ecografía supervisada por ecografista experto, se detecta lesión focal isoecoica en cuerpo pancreático de 44’7 x 28’6 mm con límites mal definidos, y con captación de Doppler.  En el análisis destaca elevación de reactantes de fase aguda, amilasa, lipasa y enzimas hepáticos normales

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La epigastralgia en cinturón es un síntoma de alarma típico del páncreas; el síndrome tóxico nos orienta hacia una patología oncológica; la anamnesis, el estado de la paciente, las constantes vitales y la exploración física van más en contra de abdomen agudo.

Tratamiento y planes de actuación

Pautamos dieta blanda, analgesia, omeprazol y derivamos a Unidad de Diagnóstico Rápido con sospecha de cáncer de páncreas, ingresando de forma programada. El TAC abdominal y la ecoendoscopia con punción confirman un adenocarcinoma en cuerpo pancreático de 50 x 31 mm, que afecta a estructuras adyacentes.

Evolución

Actualmente en seguimiento por oncología, por enfermedad avanzada e inextirpable. Inicia quimioterapia de inducción a revalorar con nueva biopsia. La paciente actualmente con el dolor controlado y afrontando el pronóstico.

Ante el síntoma de alarma de epigastralgia en cinturón, debemos estar alerta para actuar de forma inmediata. La POCUS se ha integrado con rapidez en la práctica clínica, ésta acelera los diagnósticos y aumenta la confianza en la toma de decisiones. En este caso ha acelerado un diagnóstico nefasto, cambiando la vida de la paciente y también del médico en formación en ecografías