Urgencias.

Mujer de 94 años que acude tos con expectoración y fiebre.

Enfoque individual

Antecedentes de HTA, insuficiencia renal crónica y anemia ferropénica. Precisó ingreso hospitalario por infección por SARS-CoV-2 en noviembre. Vive en domicilio, dependiente para actividades básicas salvo para comer. Refiere tos con expectoración amarillenta de una semana de evolución, junto a pico de 37,8º C durante el día anterior. Asocia dolor en hemitórax derecho, continuo, que no se relaciona con el esfuerzo, la inspiración ni los movimientos, sin cortejo vegetativo. No refiere disnea, ortopnea ni edemas. En la exploración, destacan crepitantes gruesos bibasales en la auscultación pulmonar.

Hallazgos ecográficos

Ecografía: área hipoecogénica de bordes desflecados (signo del jirón) y broncograma aéreo dinámico en base pulmonar derecha, con mínima lengüeta de líquido en espacio pleural, compatible con neumonía en lóbulo inferior derecho (LID). Deslizamiento pleural conservado.

Pruebas complementarias

Se realizan PCR de SARS CoV-2: no detectable. Analítica: Creatinina 1,52; Urea 102; PCR 193; Procalcitonina 0,28; 12.120 leucocitos con neutrofilia. Radiografía de tórax: cardiomegalia, elevación de diafragma derecho ya descrita previamente y aumento de densidad en LID, sin pinzamiento de senos costofrénicos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Antes de realizar la ecografía se plantean como parte del diagnóstico diferencial: descompensación de insuficiencia cardiaca (no se observan líneas B en ecografía), descompensación de broncopatía crónica, neumonía.

Tratamiento y planes de actuación

La impresión diagnóstica es una neumonía de lóbulo inferior derecho. Se calcula escala de FINE para graduación de la severidad, con resultado de FINE IV. Se inicia tratamiento con ceftriaxona y azitromicina y se decide ingreso en Medicina Interna. 

Evolución

Durante su estancia en Urgencias permanece clínicamente estable, con tendencia a la hipotensión arterial que responde a fluidoterapia. La paciente presenta mejoría clínica durante el ingreso y se le da de alta 4 días después.

Pese a tratarse de un caso del medio hospitalario, con mayor accesibilidad para realizar pruebas complementarias, la ecografía pulmonar permite obtener una orientación diagnóstica que dirige la actitud desde el inicio. Permite tener dicha orientación en Atención Primaria, teniendo aún mayor importancia por la dificultad de realizar otras pruebas, aumentando la capacidad de resolución del médico de familia de forma notable en casos similares. Además de la imagen consolidativa, nos permite valorar la patología pleural, descartando en este caso derrame pleural, con mayor sensibilidad que la radiografía.