Enfoque individual

Mujer de 54 años, menopáusica, fumadora de > 10 paquetes. Consumidora excesiva de alcohol que acude a consulta 3 días después de ser valorar en urgencias por un episodio de probable cólico nefrítico. La paciente no refiere dolor, pero indica, que la orina, a veces, es oscuras.  La exploración es anodina .En consulta se realiza tira de orina que sale positiva para sangre (+++) y débil para leucocitos (+).

En la ecografía en AP, como hallazgo significativo se observan en pared de la vejiga lesión polipode de 0,73 cm de eje mayor sin captación señal con doppler. En sedimento no se observa hematuria significativa.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hematuria de origen neoplásico vs  litiasis vs. infección urinaria vs. falsa hematuria.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza e-consulta con urologia con imagenes de ecografia en consulta  donde le brindan cita preferente de citoscopia y se solicita citología.

Evolución

A la semana se realiza cistoscopia donde se objetiva: uretra sin alteraciones. Vejiga de buena capacidad y paredes lisas. OOUU normotopicos y respetados. En CLI se objetivan lesión polipoidea de base muy estrecha de unos 4 mm sospechosa. Área de papilomatosis en CLD tambien sospechosa.
En estudio citológico sólo en una de las tres muestras se observan atipias uroteliales de significado incierto.S e realiza resección tansuretral (RTU) y el estudio confirma  carcinoma urotelial papilar de bajo grado (G1, pta) sin evidencia de infiltración en lámina propia. Cuatro meses después de la RTU l cistoscopia no presenta nuevas lesiones y la paciente está asintomática.