Atención Primaria y multidisciplinar.

Mujer de 51 años que consulta por bultoma cervical de meses de evolución.

Enfoque individual

Antecedentes personales: no presenta. No medicación habitual.

La paciente acude a consulta por presentar desde hace 5 meses, bultoma latero cervical derecho que ha progresado en tamaño. Asocia astenia intensa de meses de evolución y prurito generalizado sin lesiones dérmicas objetivadas. No fiebre, no pérdida de peso, no sudoración nocturna, no cambios en el ritmo intestinal ni otra sintomatología asociada. Consultó por el mismo motivo al inicio del cuadro, se le solicitó analítica de sangre y TAC toraco-abdomino-pélvico, todavía pendiente de realización. En la analítica de sangre destacaba únicamente discreta linfopenia.

En la exploración física, destaca bultoma latero cervical derecho de unos 4 cm, de consistencia pétrea, no móvil y no doloroso a la palpación. La paciente presenta también hipofonesis en base izquierda. Resto de la exploración anodina.

Se realiza ecografía no programada (POCUS), donde se objetivan diversos hallazgos.  A nivel cervical presenta varias adenopatías latero cervicales bilaterales con morfología sospechosa de malignidad (proporción del eje largo-eje corto < 1.5 y desplazamiento o ausencia de hilio). A nivel abdominal, destaca esplenomegalia de 13 cm. Se aprecia también derrame pleural bilateral, de predominio en base pulmonar izquierda.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sospecha de proceso maligno de meses de evolución, probable síndrome linfoproliferativo.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a urgencias hospitalarias para completar estudio.

Evolución

Finalmente la paciente es ingresada en el Servicio de Medicina Interna, tras completar el estudio analítico y con pruebas de imagen, se realiza estudio anatomopatológico con resultado de: linfoma de la zona gris, con características histológicas que muestran similitud con LH clásico tipo esclerosis nodular.

Los linfomas de la zona gris son neoplasias poco frecuentes con características histológicas compartidas por linfoma Hodgkin clásico y linfoma difuso de células B grandes.

Dada la gran accesibilidad a la ecografía en la Atención Primaria debe considerarse una herramienta más en la consulta, de gran utilidad para nuestra práctica clínica habitual, y también para casos concretos como este, en los que solicitemos pruebas de imagen que pueden demorarse debido a las listas de espera.