Atención Primaria.

Paciente femenina de 49 años, sin alergias medicamentosas ni antecedentes patológicos, niega hábitos tóxicos.

Enfoque individual

En seguimiento desde atención primaria por déficit de vitamina D y anemia ferropénica crónica asociada a metrorragias, en tratamiento con calcifediol 0,266 mg una capsula cada 15 días, suplemento de hierro mensual. Acude por control de su hipovitaminosis, detectándose en la analítica: vitamina D (25-OH) 19 ng/ml, PTH 170 pg/mL. Ante esta elevación de su hormona paratiroidea se solicita estudio analítico del metabolismo fosfocalcico detectándose: PTH 191.9 pg/mL, Calcio sérico de 11,30 mg/dl, Fósforo 3,0 mg/dL, calcio corregido por albúmina 10,98 mg/dl, vitamina D (25- OH) 16 ng/ml, Calcio en orina de 24 h: 453 mg/24 h, filtrado glomerular 103 ml/min.

Hallazgos ecográficos

Se sospecha hiperparatiroismo primario realizándose ecografía cervical en centro de salud. Evidenciando una glándula tiroidea de tamaño normal, ecoestructura homogénea, apreciando en el lóbulo tiroideo derecho una imagen nodular sólida homogénea de 6 x 7 x 5 mm. TIRADS 4, y dos imágenes pseudonodulares hipoecogénicas caudales al lóbulo tiroideo izquierdo, (fuera de la glándula). Midiendo 6 x 3 x 4 mm y 4 x 2 mm respectivamente, sugestivas de adenomas paratiroideos. No se evidencian adenopatías ganglionares laterocervicales.

Pruebas complementarias

Se deriva al servicio de endocrinología para completar estudio, donde le solicitan SPECT-TAC de paratiroides que pone de manifiesto una captación focal centrotorácica, con retención parcial del trazador, localizada por las imágenes tomográficas en mediastino antero-superior posterior al manubrio esternal, en coincidencia con una lesión redondeada de aproximadamente 7 x 12 mm en plano axial. Compatible con glándula paratiroidea hiperfuncionante ectópica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hiperparatiroidismo primario causado por adenomas paratiroideos de glándula inferior izquierda.

Tratamiento y planes de actuación

Al cumplir los criterios quirúrgicos, la paciente es derivada al servicio de cirugía para exéresis de los adenomas paratiroideos y tejido ectópico hiperfuncionante.

Evolución

La paciente se mantiene asintomática. En lista de espera quirúrgica.

Todo paciente con hipercalcemia leve y asintomática debe ser estudiado, con este caso clínico queremos destacar el papel fundamental del medico de familia en la utilización del método ecográfico como herramienta fundamental ante la sospecha de un adenoma paratiroideo, siendo un método simple, rápido y económico ante un despistaje inicial de dicha patología.