Mujer gestante de 33 años consulta por variz inflamada en EID, eritema e induración de la zona.

Enfoque individual

Mujer de 33 años, G1A0P0, primigesta, semana 26+2 de embarazo gemelar bicorial biamniótico espontáneo. Sin AMQ de interés. En tratamiento con AAS por criterios de riesgo de preeclamsia. No cumple criterios de riesgo trombótico para profilaxis.

Acude a su MAP por aparición de una variz en EID y placa eritematosa, indolora. En la exploración objetivamos: Lesión de 6x3cm en cara interior del muslo, a unos 20 cm de ingle derecha, acompañado de leve rubor, calor, y endurecimiento del tejido circundante. No otros hallazgos.

Según nuestro juicio clínico podría tratarse de una flebitis, pero podría tratarse de algo más. Gracias a disponer de ecógrafo y formación, tuvimos opción de realizar una prueba de imagen rápida y eficiente

Hallazgos ecográficos

Los hallazgos ecográficos fueron:

-       Vena femora comúnl y cayado venoso: buena compresibilidad y permeabilidad. No se observa ninguna imagen sugestiva de trombo.

-       Vena poplítea y acceso safena menor: sin hallazgos patológicos.

-       Sistema venoso superficia (safena mayor) l: se observa trombo parcial a >10 cm del cayado.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Con esta importante información pudimos descartar trombosis venosa profunda (TVP). Además pudimos realizar el diagnóstico: Tromboflebitis superficial.

A nivel clínico, en la trombosis venosa superficial (TVS) lo más importante para decidir tratar o no, son 3 cosas:

1-      Los antecedentes personales.

2-      La distancia del trombo respecto a la unión safeno-femoral (< 5 cm).

3-     La extensión del trombo en la vena (≥ 5 cm).

Tratamiento y planes de actuación

Ya que en nuestra paciente la distancia al cayado era considerable (>10 cm), y la extensión pequeña (<5cm), el riesgo de TVP por ese trombo era ínfimo y podría no requerir tratamiento. Sin embargo, debido a ser primigesta y embarazo múltiple con flebitis, se decidió según protocolo tratamiento con enoxaparina 40mg/día hasta 6ª semana postparto. 

Además dimos cita en 7 días para seguimiento. La paciente estaba asintomática, sin lesión aparente, y en la ecografía de control ya no había trombo. Y no volvió a haber complicación alguna. En la semana 38+1 dio a luz a dos niños preciosos