Enfoque individual

Varón 44 años, NAMC, sin FRCV . No hábitos tóxicos. Enfermedades previas no cardiopatia ni broncopatia conocida, en estudio por clinica de dispepsia de larga evolución con colelitiasis en ecografias previas pero sin clinica compatible de cólico biliar. IQ: sinus pilonidal, estrabismo OD, hernias inguinales bilaterales. Tratamiento habitual: omeprazol , cidine.

Acude a la consulta del centro de salud por cuadro de distensión abdominal acompañado de dolor tipo cólico de varios días de evolución en hipocondrio derecho. No fiebre, no nauseas ni vómitos, hábito intestinal sin alteraciones, no molestias al orinar ni ninguna otra sintomatología acompañante.

-Exploración: BEG, COC x3, normohidratado, bien perfundido y estable hemodinamicamente. CyC: No IY, no bocio ni adenopatías. ACP: rítmico sin soplos con MVC sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: Distendido, poco depresible, RHA +, timpanizado en hemiabdomen superior y con matidez en hemiabdomen inferior, con dolor a la palpación profunda en hipocondrio derecho y Murphy negativo, Blumberg negativo sin signos de irritación peritoneal. MMII, no edemas, no signos de TVP, con pulsos pedios y popliteos presentes y simetricos. Neurologica normal.

Hallazgos ecográficos

-Ecografía en el centro: Higado sin LOEs, vesicula muy distendida con abundante barro biliar y litiasis, paredes ligeramente engrosadas con Murphy negativo. Aunque se ve dificilmente el hilio hepatico, no parece existir dilatación de la via biliar. No obstrucción a nivel de la cabeza del pancreas. No líquido libre abdominal. Asas dilatadas. Resto normal. JC: LITIASIS BILIAR COMPLICADA MUY PROBABLE HIDROPS VESICAL. se aconseja envio a SUH para ver valoración de nuevo.

Pruebas complementarias

Ecografía abdominal.
Gastroscopia.

Desarrollo

Dx: COLECISTITIS AGUDA BILIAR

Dx diferencial: cólico biliar, colecistitis aguda, pancreatitis, pielonefritis, hepatitis, tumor hepático o de via biliar, apendicitis retrocecal, neumonia basal derecha, pleuritis.

Tratamiento

Tto agudo: sintomatico.
Tto definitivo: colecistectomia.

Evolución

Buena evolución, asintomatico, pero con episodio diarreico durante el ingreso detectandose conposterioridad sobreinfección por SALMONELLA serogrupo B.

La ecografía constituye un método de diagnóstico por imágenes seguro, no invasivo, portátil, de bajo costo y fácilmente reproducible, que brinda excelentes resultados cuando es realizado por un operador entrenado. Por lo que el reto actual consiste en crear conciencia sobre la utilización de la ecografía como primera herramienta diagnóstica por su seguridad, efectividad y capacidad de hacerse en el punto de atención del paciente.