ATENCIÓN PRIMARIA

Caso multidisciplinar

ODINOFAGIA Y LESIONES CUTÁNEAS

Enfoque individual

VARON, 89 AÑOS, SIN ALERGIAS, EX-FUMADOR, HTA, DM-2, FA PAROXÍSTICA, MARCAPASOS POR DISFUNCIÓN SINOAURICULAR, EPOC, EAP CON CLAUDICACIÓN INTERMITENTE, HIPERURICEMIA, GAMMAPATÍA MONOCLONAL, BOCIO MULTINODULAR, AR. INTERVENIDO DE FRACTURA DE CADERA E HBP. LOSARTÁN/HIDROCLOROTIAZIDA, TORASEMIDA, DOXAZOSINA, METFORMINA/SITAGLIPTINA, SINTROM, BROMURO DE TIOTROPIO, ÁCIDO FÓLICO, METOTREXATO.

DESDE HACE 4 DÍAS APARICIÓN DE LESIONES VIOLÁCEAS, NO PRURIGINOSAS, EN TÓRAX Y EXTREMIDADES, ASOCIADAS A FEBRÍCULA, COLURÍA Y HECES BLANDAS. HACE 1 SEMANA ACUDE POR ODINOFAGIA EVIDENCIÁNDOSE MUGUET ORAL QUE TRATA CON FLUCONAZOL Y ENJUAGES CON NISTATINA CON MEJORÍA PARCIAL AUNQUE PERSISTE DIFICULTAD PARA LA DEGLUCIÓN. HACE 2 SEMANAS BROTE DE AR CON AUMENTO DE DOSIS DE METOTREXATO (QUE TOMA DESDE HACE 15 AÑOS) A 7MG/7 DÍAS. EN CONTROL SEMANAL INR:1.

ESTADO GENERAL CONSERVADO. TAPONAMIENTO NASAL POR EPIXTASIS. LENGUA SABURRAL CON PLACAS BLANQUECINO-AMARILLENTAS Y ENANTEMA EN PALADAR. LESIONES SOBREELEVADAS, VIOLÁCEAS, ALGUNAS CON CENTRO NECRÓTICO, GENERALIZADAS EN ABDOMEN Y MMII.

ANALÍTICA DE SANGRE: HB 8,9, PLAQUETAS 40000, LEUCOCITOS 4000, NEUTRÓFILOS 3500, PCR 145.

Enfoque familiar

VIVE CON SU MUJER, BUENA RELACIÓN, INDEPENDIENTE PARA LAS ACTIVIDADES BÁSICAS, ACTIVO.

Desarrollo

PANCITOPENIA POR TOXICIDAD MEDULAR EN PROBABLE RELACIÓN A METOTREXATO. LESIONES CUTÁNEAS EN RELACIÓN A DICHA PATOLOGÍA. MUCOSITIS GRADO 3.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: ENFERMEDADES PRIMARIAS DE LA MÉDULA ÓSEA, INFECCIONES, DÉFICIT DE VITAMINA B12, HIPERESPLENISMO, LES, ALCOHOLISMO.

Tratamiento

SE DERIVA A URGENCIAS E INGRESA EN MEDICINA INTERNA. SE REALIZAN MULTITUD DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS, SE DESCARTA ETIOLOGÍA INFECCIOSA Y SE DEMUESTRA AUSENCIA DE BLASTOS EN SANGRE PERIFÉRICA. RECIBE COBERTURA ANTIBIÓTICA, CORTICOTERAPIA Y TRANSFUSIONES DE PLAQUETAS Y HEMATÍES. LOS DATOS ANALÍTICOS EMPEORAN, REQUIERE NUTRICIÓN PARENTERAL POR AVANCE DE LA MUCOSITIS Y VENTILACIÓN MECÁNICA ANTE LA DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE CONSCIENCIA. TRAS 10 DÍAS DE DETERIORO CLÍNICO PROGRESIVO, SOSPECHA DE BRONCOASPIRACIÓN Y ACIDOSIS RESPIRATORIA INGRESA EN UCI PARA INTUBACIÓN OROTRAQUEAL Y VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA.

Evolución

ÉXITUS

LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS FÁRMACOS PUEDEN PRODUCIRSE A LO LARGO DEL TIEMPO Y MUCHOS SON DEPENDIENTES DE DOSIS. LA TOMA DE DOSIS SIMILARES EN OCASIONES PREVIAS NO GARANTIZA SU TOLERANCIA, EN ESPECIAL EN SITUACIONES DE VULNERABILIDAD COMO EL ENVEJECIMIENTO. SU CONOCIMIENTO Y EL DEL PACIENTE PUEDE AYUDAR A PREVENIRLOS. ¿HA MERECIDO LA PENA EL AUMENTO DE DOSIS DE METOTREXATO?