Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

Dolor abdominal.

Enfoque individual

Mujer de 42 años, fumadora activa, G3P1A2 (embarazo normal hace 10 años; nuevo deseo gestacional en los últimos 4 años, sin éxito). Presenta dolor hipogástrico intenso durante la menstruación desde hace años. Valorada por Ginecología sin hallazgos de interés. En el último mes refiere episodios de dolor cólico en fosa renal izquierda irradiado a fosa ilíaca homolateral, sin síntomas urinarios ni relación con la menstruación. Exploración: Abdomen sin hallazgos, puñopercusión renal izquierda positiva, tira reactiva de orina: hematíes +++, leucocitos +.  Diagnóstico: cólico nefrítico, con mejoría tras tratamiento analgésico y antibiótico. Urocultivo postratamiento negativo. Posteriormente consulta por misma sintomatología y amenorrea de 2 meses. Test de embarazo negativo. Perfil hormonal normal.

Enfoque familiar y comunitario

Casada, no refiere problemas de pareja. Su marido también expresa deseo gestacional.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dolor pélvico crónico. Diagnóstico diferencial: cólico nefrítico, enfermedad pélvica inflamatoria, patología ovárica, menos probable patología digestiva.

Tratamiento y planes de actuación

Paracetamol 1g/8 horas si dolor. Derivación a Urología y Ginecología.

Evolución

Por nuevo episodio acude a Urgencias donde se detecta quiste ovárico derecho (OD) que no justifica la clínica. Revisión por Ginecología en 2-3 meses, previa analítica de marcadores tumorales.

Urología descarta patología del tracto urinario. 

Ginecología realiza nueva ecografía: OD de 57 mm con 2 formaciones en su interior compatibles con formación funcional vs. quiste benigno. Marcadores tumorales negativos. TC abdomino-pélvico con contraste: lesión quística compleja OD, multitabicada y con pared gruesa. RMN: OD con quiste de gruesas paredes y un nódulo hipercaptante de 6 mm, características de malignidad. Derivan a Oncología Ginecológica que realiza salpingooforectomía unilateral derecha cuya Anatomía Patológica es diagnóstica de endometriosis. Tratamiento con desogestrel 75mcg/24 horas (por riesgo trombótico).

La endometriosis es una enfermedad crónica de causa desconocida. Afecta al 10-15% de las mujeres en edad reproductiva. Consiste en la implantación de tejido endometrial fuera del útero. Cursa con dismenorrea, dolor pélvico crónico e infertilidad. AINES y anticonceptivos orales combinados son su tratamiento inicial, pudiendo utilizar agonistas de la GnRH o cirugía si no son efectivos. Mantener un alto nivel de sospecha en mujeres con sintomatología compatible disminuye la demora diagnóstica y puede mejorar la calidad de vida de las pacientes.