Enfoque individual

Antecedentes personales:

• No alergias medicamentosas conocidas
• No hábitos tóxicos
• Hipotiroidismo congénito sin bocio
• Vaginitis aguda
• Colecistectomía
• Hepatitis vírica 

Anamnesis

Dolor abdominal cólico con disminución del apetito, pérdida de peso de 10kg en 1 año. Digestión pesada con flatulencias, mala tolerancia a ciertos alimentos y persistencia de clínica a pesar de dieta sin lactosa, analgésicos y omeprazol. Niega ansiedad.

Ocasionalmente febrícula junto a diarreas sin productos patológicos.

Exploración

Malestar, sudoración. Hipotensión, FC 75x’, Tª 37.7ºC. Auscultación normal. Palpación dolorosa en epigastrio. Peristaltismo aumentado.

Pruebas complementarias

• Analítica: IgA normal, TSH disminuida, T4L y T3L normal, Ac anti Transglutaminasa, Ac antimicrosomales-TPO y Ac. anti tiroglobulina negativos.
• Coprocultivo negativo
• Parásitos en heces: negativo
• Test rápido de ureasa para H.Pylori: negativo
• Gastroscopia: sin alteraciones. Biopsia duodenal: incremento de linfocitos T intraepiteliales superior al 25% en la punta de las vellosidades (Marsh 1)
• Prick test alimentario: negativo
• Estudio genético: HLA DQ2: positivo

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Enfermedad de Crohn
• Patología tiroidea
• Hipogammaglobulinemia
• Giardiasis
• Sd. intestino irritable

Tratamiento y planes de actuación

• Dieta sin gluten
• Ante reaparición de sintomatología repetir gastroscopia con biopsias

Evolución

Mejoría sintomática realizando dieta sin gluten.

La enfermedad celíaca (EC) puede asociarse a enfermedades autoinmunes (DM1, conectivopatías, patología tiroidea…).

Pueden observarse falsos negativos de IgA EMA y anti-TG en la enteropatía leve, en <2 años y pacientes con carencia de IgA.

La EC seronegativa representa cierta dificultad diagnóstica. Se han recogido casos de ésta en los que predominaron las formas histológicas  Marsh 1 en contraposición a la EC seropositiva en que predominaba la forma Marsh 3. 

La prueba de referencia para el diagnóstico de EC es la biopsia de intestino delgado. Estaría indicada con anticuerpos positivos, con o sin clínica digestiva;  o bien clínica sugerente de celiaquía, con o sin anticuerpos específicos.