XL Congreso Nacional y I Congreso Virtual de la semFYC - Valencia

del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020

Comunicaciones: Casos clínicos

La enfermedad celíaca seronegativa (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria.

Motivos de consulta

Epigastralgia de larga evolución y diarrea.

Historia clínica

Enfoque individual

Antecedentes personales:

  • No alergias medicamentosas conocidas
  • No hábitos tóxicos
  • Hipotiroidismo congénito sin bocio
  • Vaginitis aguda
  • Colecistectomía
  • Hepatitis vírica 

Anamnesis

Dolor abdominal cólico con disminución del apetito, pérdida de peso de 10kg en 1 año. Digestión pesada con flatulencias, mala tolerancia a ciertos alimentos y persistencia de clínica a pesar de dieta sin lactosa, analgésicos y omeprazol. Niega ansiedad.

Ocasionalmente febrícula junto a diarreas sin productos patológicos.

Exploración

Malestar, sudoración. Hipotensión, FC 75x’, Tª 37.7ºC. Auscultación normal. Palpación dolorosa en epigastrio. Peristaltismo aumentado.

Pruebas complementarias

  • Analítica: IgA normal, TSH disminuida, T4L y T3L normal, Ac anti Transglutaminasa, Ac antimicrosomales-TPO y Ac. anti tiroglobulina negativos.
  • Coprocultivo negativo
  • Parásitos en heces: negativo
  • Test rápido de ureasa para H.Pylori: negativo
  • Gastroscopia: sin alteraciones. Biopsia duodenal: incremento de linfocitos T intraepiteliales superior al 25% en la punta de las vellosidades (Marsh 1)
  • Prick test alimentario: negativo
  • Estudio genético: HLA DQ2: positivo

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes familiares conocidos de celiaquía.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sospecha de celiaquía.

Diagnóstico diferencial
  • Enfermedad de Crohn
  • Patología tiroidea
  • Hipogammaglobulinemia
  • Giardiasis
  • Sd. intestino irritable

Tratamiento y planes de actuación

  • Dieta sin gluten
  • Ante reaparición de sintomatología repetir gastroscopia con biopsias

Evolución

Mejoría sintomática realizando dieta sin gluten.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

La enfermedad celíaca (EC) puede asociarse a enfermedades autoinmunes (DM1, conectivopatías, patología tiroidea…).

Pueden observarse falsos negativos de IgA EMA y anti-TG en la enteropatía leve, en <2 años y pacientes con carencia de IgA.

La EC seronegativa representa cierta dificultad diagnóstica. Se han recogido casos de ésta en los que predominaron las formas histológicas  Marsh 1 en contraposición a la EC seropositiva en que predominaba la forma Marsh 3. 

La prueba de referencia para el diagnóstico de EC es la biopsia de intestino delgado. Estaría indicada con anticuerpos positivos, con o sin clínica digestiva;  o bien clínica sugerente de celiaquía, con o sin anticuerpos específicos.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Ortega Garrido, Aida
EAP de Santa Eugènia de Berga. Barcelona
Durán Oria, Isabel
EAP de Santa Eugènia de Berga. Barcelona