Enfoque individual

• Antecedentes personales: fumador, consumo etílico abusivo, operado de hernia inguinal, sin otros antecedentes. Medicación previa: Ácido acetilsalicílico 100 mg
• Anamnesis: Hombre de 63 años que acude a consulta por presentar diarrea de 7 deposiciones al día sin productos patológicos desde hace 1 mes, no cede con loperamida. Asocia pérdida de peso de 5-6 kg, anorexia con ingestas escasas y edema en miembros inferiores (MMII) desde hace 4-5 días, no nota menor diuresis. No fiebre.
• Exploración física: Normohidratado y normocoloreado. Abdomen blando, no doloroso, no signos de irritación peritoneal. Ruidos hidroaéreos algo aumentados. MMII: edema con fóvea hasta rodillas. Resto normal
• Coprocultivo: Flora bacteriana normal.
• Parásitos: negativos.
• Test sangre oculta en heces: positivo.
• Analítica: hemoglobina 9,7 g/dL, sin leucocitosis, PCR 12, función renal, hepática e iones normales.
• Radiografía tórax: Sin alteraciones cardiopulmonares.
• Electrocardiografía: ritmo sinusal a 100 lpm.

Se deriva a la consulta de Digestivo.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con pareja.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

Presenta buena evolución, con mejoría analítica, normalización progresiva del ritmo deposicional así como resolución del edema en MMII.

La enfermedad de Crohn es una afección inflamatoria crónica que puede afectar a cualquier zona del tracto digestivo. Tiene mayor incidencia en pacientes jóvenes, de 20 a 40 años, aunque cada vez aumentan los casos en adultos mayores. En estos pacientes se debe de hacer un amplio diagnóstico diferencial, sobre todo al acompañarse de síntomas sistémicos y la presentación atípica que a veces presentan.