Cura programada de colecistostomía tras alta hospitalaria.

Enfoque individual

Varón de 72 años, exfumador, con hipertensión arterial, dislipemia, diabetes mellitus tipo 2, antecedente de infarto lacunar, neoplasia vesical intervenida y diverticulosis. En diciembre de 2024 ingresó por dolor epigástrico agudo, diarrea y alteración analítica (reactantes de fase aguda, perfil hepático y bilirrubina). El TC abdominal evidenció colecistitis enfisematosa aguda con neumatosis portal distal. Se realizó colecistostomía percutánea guiada por ecografía, con cultivo positivo para E. faecium. Fue dado de alta para seguimiento compartido entre cirugía general y su ambulatorio.

Se programó la intervención para abril de 2025. De mientras, se siguieron controles por parte de enfermería del ambulatorio. En enero se detectó movilidad anómala del catéter y pérdida de la fijación externa, generando la duda sobre su correcta ubicación intravesicular. La única prueba de imagen accesible en el ambulatorio era la ecografía, técnica operador-dependiente no dominada por todos los profesionales.

Enfoque familiar y comunitario

El paciente presentaba elevada preocupación por nuevas visitas hospitalarias. Se priorizó un abordaje cercano y coordinado para minimizar desplazamientos y ansiedad.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Desplazamiento/ exteriorización del catéter vs. correcta posición intravesicular con mala fijación cutánea.

Tratamiento y planes de actuación

Se solicitó valoración ecográfica por la residente formada en ecografía clínica durante la residencia. La exploración ecográfica confirmó la adecuada localización del catéter. Se procedió a su correcta fijación externa, evitando una derivación a urgencias hospitalarias.

Evolución

Cirugía general confirmó una semana después la correcta posición. Finalmente, en abril se realizó colecistectomía laparoscópica sin incidencias.

La ecografía clínica en Atención Primaria permitió resolver una duda diagnóstica urgente sin necesidad de derivación, reduciendo ansiedad para el paciente y evitando sobrecarga hospitalaria. El trabajo colaborativo entre enfermería y medicina demostró ser clave para una atención resolutiva y eficiente. Este caso destaca la utilidad de la ecografía en la práctica habitual de Medicina de Familia y la importancia de impulsar la formación ecográfica para aumentar la capacidad resolutiva del equipo y mejorar la continuidad asistencial.