Consulta de Atención Primaria.

Mujer de 37 años que consulta por dolor y tumefacción en ambas manos de 1 mes de evolución.

Enfoque individual

Antecedentes personales

• RAM a Metamizol.
• Asma infantil.
• Rinitis perenne (pruebas epicutáneas negativas).
• Psoriasis sin biopsia cutánea; rosácea.

Tratamiento habitual: paracetamol 650 mg, ciclopirox 1,5 % champú.

Anamnesis

Dolor en ambas manos compatible clínicamente con STC, aunque también asocia tumefacción sin artritis. Esta clínica también se presenta en tobillos y rodillas, con menor intensidad. Niega otros síntomas acompañantes. Niega traumatismos previos.

Exploración
Se observa induración leve en dorso, palma y carpo de ambas manos.

Pruebas complementarias

• Control analítico: Leucocitosis + Eosinofilia moderada.
• Ecografía abdominal: no visceromegalias abdomino-pélvicas.
• Ecografía ME: discretos cambios compatibles con tenosinovitis en paquete tendinoso flexor común de los dedos de la mano derecha.
• EMG: STC bilateral leve.

Enfoque familiar y comunitario

Antecedente familiar de interés: Psoriasis en tres hermanos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial planteado:

• Tenosinovitis flexores manos + STC.
• Fascitis eosinofílica.
• Artritis psoriásica.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con Eterocoxib, sin mejoría. Ante el hallazgo de eosinofilia, junto con la agudización clínica y la limitación accesoria, se pautan empíricamente corticoides.

Se realiza interconsulta a Medicina Interna. Posteriormente, al evidenciarse patología de características inflamatorias en la ecografía ME, se rederiva a Reumatología.

Evolución

Desde el Hospital citan a la paciente para biopsiar mediante punch las áreas afectadas, revelándose así datos sugestivos de fascitis eosinofílica.

Ante la mejoría clínica con corticoterapia y la confirmación diagnóstica Anatomía Patológica, se comienza manejo terapéutico con Metrotexato. Por mala tolerancia se vuelve al corticoide.

La fascitis eosinofílica es un síndrome esclerodermiforme poco frecuente y de etiología desconocida que disminuye la calidad de vida de los pacientes por las mialgias secundarias.
 

Pese a la derivación a atención hospitalaria para ampliación del estudio, y debido a la demora en la resolución del mismo, la paciente acudió en repetidas ocasiones a Atención Primaria, donde encontró fácil acceso y cercanía. Este hecho posibilitó nuestra labor investigadora y demuestra la utilidad de la escucha activa y atención al paciente. Dichas consultas fueron las que realmente propiciaron el correcto diagnóstico y la derivación al servicio pertinente.