Comunicaciones: Casos clínicos

La estrechez de la ADA (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mareo

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:

- Alergias medicamentosas al ibuprofeno y Yodo

- Fumadora 10 cigarrillos/día, no bebedora

- Hipotiroidismo quirúrgico

- Hernia de hiato

- HTA

- Glaucoma y DMAE

- Artrosis generalizada

- Escoliosis

- Diverticulosis

- IQ: tiroidectomía total (carcinoma papilar de tiroides), histerectomía y anexectomía bilateral

- Tratamiento habitual: eutirox 88mg, enalapril 20mg, torasemida 10mg, tramadol/paracetamol 37.5mg/325mg, omeprazol 20 mg, diazepam 5mg.

Anamnesis:

Mujer de 73 años que acude a Urgencias por caída en la calle tras marearse, con dolor centrotorácico opresivo irradiado a mandíbula y relajación de esfínteres.

Exploración física:

- BEG, eupneica, TA: 100/45 mmHg. Glucemia 140 mg/dl.

- ACP: tonos rítmicos con soplo sistólico, MVC sin ruidos

- ECG en RS a 60 lpm, eje 60º, PR 120 ms, QRS estrecho, RR constante, no bloqueos de rama, ni alteraciones de la repolarización ni datos de isquemia.

- Resto anodino.

Dado el cuadro clínico, se remite a hospital de referencia.

Pruebas complementarias:

- ECG: similar a previo.

- RX tórax: normal.

- Analítica: bioquímica normal salvo K 2.6, Tnt 523.3, CPK 106, hemograma y coagulación normal.

- Seriación enzimática: Tnt 726.2. Posteriormente 453 y 100.

Enfoque familiar

Casada, vive con su marido, independiente, seguimiento regular en centro de salud. Nivel socio-económico medio.

Desarrollo

El cuadro clínico nos planteaba el diagnóstico diferencia de síndrome coronario agudo vs estenosis aórtica. Tras los resultados de las PPCC se decide ingreso en Cardiología. Se solicita ecocardiografía (función sistólica VI conservada, FE 77%) y cateterismo, donde destaca la arteria descendente anterior con segmento medio y distal fino, con trayecto intramiocárdico de compresión sistólica.

Juicio clínico: SCASEST Killip I por fenómeno de Milking sobre la ADA.

Tratamiento

Medidas higiénico-dietéticas.

AAS 100 mg, clopidrogrel 75 mg (1 mes), bisoprolol 2.5 mg, amlodipino 5mg, nitroglicerina sublingual a demanda.

Resto de medicación habitual: eutirox 88mg, enalapril 20mg, torasemida 10mg, tramadol/paracetamol 37.5mg/325mg, omeprazol 20 mg, diazepam 5mg.

Evolución

Buena evolución clínica, persistiendo asintómatica desde el alta, con revisiones en Centro de Salud y Cardiología.

CONCLUSIONES

En atención primaria debemos incidir en una dieta cardiosaludable, evitar tabaquismo y consumo excesivo de alcohol, ejercicio aeróbico ligero-moderado, control tensional y de perfil lipídico como prevención secundaria de cardiopatía isquémica.

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