XLVI Congreso de la semFYC - Las Palmas
5, 6 y 7 de noviembre 2026
Comunicaciones: Casos clínicos
La evolución también diagnostica (póster)
Ámbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Dolor epigástrico
Historia clínica
Enfoque individual
Mujer de 42 años consulta por dolor epigástrico irradiado a hipocondrio izquierdo de varias semanas de evolución. El cuadro se había iniciado días antes con diarrea intermitente y deposiciones líquidas de coloración oscura, que la paciente interpretó como una gastroenteritis y manejó de forma domiciliaria. La resolución de la diarrea contrastó con la persistencia y progresión del dolor abdominal, que finalmente se volvió incapacitante y motivó la consulta. En la exploración destacaba abdomen blando, doloroso a la palpación difusa con predominio en flanco y fosa ilíaca derecha, con moderados signos de irritación peritoneal, sin masas ni visceromegalias y con estabilidad hemodinámica. La intensidad del dolor, la evolución clínica discordante con un proceso gastrointestinal banal y los hallazgos exploratorios hicieron sospechar un abdomen agudo, por lo que se decidió derivación urgente al hospital.Enfoque familiar y comunitario
Sin antecedentes familiares relevantes.Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Se planteó el diagnóstico diferencial con patología quirúrgica abdominal, enfermedad inflamatoria intestinal, patología hepatobiliar y neoplasia digestiva. En Urgencias, la analítica mostró alteración del perfil hepático y la ecografía abdominal identificó múltiples lesiones hepáticas compatibles con enfermedad metastásica. El estudio de extensión confirmó una neoplasia gástrica avanzada y la biopsia endoscópica diagnosticó un adenocarcinoma gástrico pobremente diferenciado con células en anillo de sello, estadio IVB, con afectación ganglionar, hepática, pulmonar y ósea.Tratamiento y planes de actuación
Tras el ingreso hospitalario se realizó tratamiento endoscópico del sangrado tumoral, estudio molecular e inicio de quimioinmunoterapia, con buena tolerancia inicial.Evolución
La paciente permanece en seguimiento compartido por Oncología, Cuidados Paliativos y Atención Primaria, priorizando el control sintomático, la continuidad asistencial y el acompañamiento longitudinal.Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
En Atención Primaria, el desafío no siempre consiste en diagnosticar enfermedades infrecuentes, sino en reconocer cuándo un proceso frecuente deja de comportarse como tal. La reevaluación clínica, la exploración física y la atención a la evolución de los síntomas permitieron identificar signos de alarma que justificaron una derivación urgente y aceleraron el diagnóstico de una neoplasia avanzada. Este caso pone de manifiesto que la longitudinalidad no solo consiste en seguir a los pacientes en el tiempo; también permite detectar el momento en que la evolución contradice el diagnóstico inicial, reforzando el papel del médico de familia como pieza clave en la seguridad clínica y el razonamiento diagnóstico.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2026; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Palacio Manchón, MaríaCS Las Ciudades. Getafe
Rodríguez Pascual, Nieves
CS Las Ciudades. Getafe
Gallego Rodelgo, Alejandro
CS Las Ciudades. Getafe
