Enfoque individual

Acude a primera consulta paciente varón de origen ecuatoriano, recién adquirida la tarjeta sanitaria con analítica de sífilis de otro centro. Se confirma sífilis activa no tratada y se pauta tratamiento. Preguntando por parejas sexuales previas, facilita contacto de su pareja actual, mujer, sin tarjeta sanitaria. Tras mediación administrativa, se comprueba que ya dispone de alta en el sistema sanitario público y puede ser incorporada a nuestra consulta. Solicitamos analítica con serología, hemograma y bioquímica básica fuera de una consulta reglada. Presenta anemia hipocrómica y microcítica (hemoglobina 7.5 mg/dl, VCM 69 fL). Citamos a la paciente para anamnesis, refiriendo menstruaciones poco abundantes, cansancio de 8 meses, epigastralgia tipo quemazón tras ingesta y pérdida de apetito. No lo había consultado por falta de acceso sanitario. Se solicita gastroscopia.

Enfoque familiar y comunitario

La exclusión sanitaria afecta a toda la familia, retrasando diagnósticos y complicando el manejo de enfermedades. Implicarse desde la consulta y mediar en el acceso ayuda a detectar y tratar problemas relevantes, además de prevenir la transmisión y mejorar la salud global.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se diagnostica de úlcera gástrica. Infección por Helicobacter pylori.

En mujer joven, al hacer el diagnostico diferencial de la anemia, no subestimar otras causas de sangrado, además del origen menstrual.

No obstante, el problema de base es el retraso diagnóstico por la exclusión sanitaria.

Tratamiento y planes de actuación

Se pauta:

• omeprazol 20 mg cada 12 horas durante 4 semanas
• tratamiento erradicador para H.  pylori durante 2 semanas: amoxicilina 1000 mg cada 12 horas, claritromicina 500 mg cada 12 horas y metronidazol 500 mg cada 12 horas más omeprazol ya pautado)
• ferroterapia.

Evolución

Pendiente de seguimiento clínico y respuesta al tratamiento.

Acceso al sistema sanitario público.

Recordar que la exclusión sanitaria enferma a las personas, retrasa los diagnósticos y deteriora la salud pública.

Investigar parejas sexuales en ETS.

No pedir pruebas sin historia clínica.

No asumir que toda anemia en mujer joven es menstrual.