Comunicaciones: Casos clínicos

La exploración física siempre es lo primero (Póster)

Ámbito del caso

Atención primaria.

Motivos de consulta

Paciente de 15 años que acude al centro de salud por cuadro de fiebre y odinofagia de 3 semanas de evolución a pesar de haber recibido diferentes tratamientos tanto sintomáticos como antibiótico. Refiere sudoracion nocturna, cansancio, la fiebre es de predominio nocturno y pérdida de peso de 5 kilos. Dada la sospecha de proceso linfoproliferativo, se deriva urgente a medicina interna para estudio, se solicita ECO, PAAF, BAG, TAC y PET-TAC.  

Historia clínica

Enfoque individual

Adenopatías duras inmóviles dolorosas bilaterales cervicales, faringe hiperémica, sin exudados amigdalares. Analítica previa al diagnóstico: anemia ferropénica (hb 9,6, vcm 79,7, hcm 22,7), hierro 16, IgM de CMV negativo (pasó el veb de pequeña), AFP y BHCG negativos, VSG y CA -125 elevados. Ecografía: ganglios laterocervicales bilaterales, múltiples, sólidos, hipoecogénicos y ligeramente heterogéneos. PAAF por ORL no concluyente. BAG: tumor de células germinales no seminomatoso. TAC: ocupación parcial de senos esfenoidales y celdillas etmoidales con captación heterogénea a nivel de nasofaringe, que se encuentra aumentada de tamaño y morfología irregular y heterogénea, llegando hasta coana. PET-TAC: lesión hipermetabólica en nasofaringe sugestiva de malignidad, con afectación linfática laterocervical bilateral.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Finalmente, dados los resultados en pruebas complementarias, se realiza biopsia de cavum confirmándose el diagnóstico de carcinoma nasofaríngeo con afectación cervical bilateral sin signos de enfermedad sistémica: estadio III (T3N2M0).    

Tratamiento y planes de actuación

Se inició tratamiento neoadyuvante con cisplatino y 5fu y radioterapia local posterior.

Evolución

Tras primer ciclo de QT, mejoría de la voz y disminución leve del volumen de las adenopatías. Puede respirar a través de la nariz. Actualmente pendiente de inicio de RT con protones en Clínica Universitaria de Navarra.  

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Este caso nos muestra la importancia de la exploración física de los pacientes, a pesar de encontrarnos en situación de pandemia nunca debemos dejar de hacer las cosas esenciales en nuestra profesión.

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Carrillo Jiménez, Sofía
CS San Benito. Jerez de la Frontera. Cádiz
González Suárez, Paloma
CS Las Delicias. CS San Benito. Jerez de la Frontera. Cádiz
Domínguez Alonso, Gonzalo
Hospital Universitario de Jerez de la Frontera. Cádiz