Enfoque individual

Varón de 56 años en situación de sinhogarismo crónico, en seguimiento por AP por tumoración anal de meses de evolución que le genera proctalgia intensa y estreñimiento. Tras un primer ingreso en Cirugía General se da de alta, pendiente de RMN y colonoscopia. Desde AP se identifican barreras de acceso al SNS, como la dificultad para acudir a citas por falta de teléfono y limitación para deambular por dolor, asociado a un consumo diario de cocaína para aliviarlo.

Durante seis meses presenta intenso sufrimiento emocional y angustia vital, asociados a un mal control sintomático en el contexto de enfermedad avanzada, con múltiples visitas a Urgencias. A través del contacto informal desde AP con el personal de hospitalaria, ingresa nuevamente, completándose estudio con PET-TAC y biopsia, con diagnóstico de «carcinoma epidermoide anal localmente avanzado de 7,1 x 8,5 x 6,3 cm, con PCR positivo para HPV 69, complicado con abscesificación, sobreinfección y fistulización».

Se realiza colostomía, descartándose radioterapia y seguimiento terapéutico ante la ausencia de residencia. Tras un mes de ingreso, abandona voluntariamente el hospital. Al día siguiente reconsulta solicitando tratamiento, sin nuevo ingreso tras constar alta por fuga. Se incluye en el Programa de Cuidados Paliativos (PCP), realizándose dos intentos de contacto telefónico sin éxito. 

A los tres meses de la intervención, realizamos una nueva visita en calle, encontrando al paciente caquéctico, en posición antiálgica, con sufrimiento vital y disnea de tres días de evolución. 

Enfoque familiar y comunitario

Mantiene escaso contacto con una de sus hermanas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Carcinoma epidermoide anal en PCP; se descarta infección por VIH. Sinhogarismo. Situación de vulnerabilidad extrema.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a urgencias ante situación de últimos días.

Evolución

Ingresa en Medicina Interna; finalmente fallece a los días acompañado de su hermana.