Comunicaciones: Casos clínicos

La fiebre del jardinero (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre de origen desconocido

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Enfoque individua y familiar: Paciente de 37 años sin antecedentes personales ni familiares de interés. Trabaja de jardinero

Anamnesis: Paciente que acude a urgencias hospitalarias por fiebre de 38ºC de una semana de evolución, asociado a mialgias, artralgias y cansancio generalizado y cefalea. Exploración física normal con constantes normales. Análisis de sangre en urgencias con elevación de enzimas hepáticas y PCR 100mg/l, IgG VEB positivo, por lo que se diagnostica como hepatitis por posible mononucleosis.

Tras su visita a urgencias acude a atención primaria dos semanas después por persistencia de la fiebre y de la sintomatología. Se decide realizar un estudio analítico más exhaustivo, ya que la fiebre prolongada y sintomatología no correspondía con una mononucleosis y el paciente no presentaba IgM VEB.

Enfoque familiar

Paciente de 37 años sin antecedentes personales ni familiares de interés. Trabaja de jardinero

Desarrollo

Diagnóstico diferencial de fiebre prolongada de origen desconocido: Se incluyeron serologías de VIH, VHC, VHB, CMV y anticuerpos contras Ag de Brucella y de coxiella Burnetti. Estas dos últimas pruebas se decidieron realizar porque el paciente trabaja de jardinero en zona de paso de animales (gatos callejeros, perros etc), aunque no presentaba lesiones cutáneas de picadura de garrapata.

Resultados y diagnóstico: En el resultado analítico presentaba AC IgM elevados y bajo IgG de Ag Coxiella burnetti. Diagnóstico definitivo de Fiebre Q

Tratamiento

Se inició tratamiento con Doxiciclina 200mg al día durante 21 días

Evolución

El paciente presenta paulatinamente mejoría de la fiebre, y de los síntomas, hasta desaparición por completo a los 2 meses

CONCLUSIONES

Nuestro caso confirma lo fundamental que es realizar una historia clínica exquisita, incluyendo hábitos y profesión del paciente que pueda influir en la patología que presenta. A veces un simple dato (como el hecho de que el paciente trabajara de jardinero y plantearse a posibilidad de contacto con garrapatas) es la clave para realizar una prueba y poder hacer un diagnóstico temprano  de una enfermedad aplicando el tratamiento adecuado precozmente y evitando así malos pronósticos de determinadas enfermedades.

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