Servicios de urgencias.

Fiebre y dolor abdominal.

Enfoque individual

Hombre de 34 años con antecedentes de hipertrigliceridemia y esteatosis hepática. Natural de Pakistán, antecedente de viaje reciente hace 3 meses. Consulta por fiebre diaria de hasta 40ºC desde hace 19 días asociado a cefalea, odinofagia, tos productiva, diarrea y dolor abdominal. En la exploración física destaca hiperemia conjuntival. Rx de tórax y abdomen normales. Se extraen serologías, análisis de parásitos, antigenurias, prueba de la gota gruesa, coprocultivo y hemocultivos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

A partir de la clínica y el contexto epidemiológico del paciente se realiza el diagnóstico diferencial con las siguientes patologías: malaria, tuberculosis, VIH, arbovirus (zika, chikungunya, dengue), hepatitis, herpesvirus, ricketsiosis e infecciones gastrointestinales bacterianas (E. Coli enterotoxigènico, Salmonella typhi-paratyphi, shigella, giardia, còlera).

Finalmente los hemocultivos fueron positivos por Salmonella paratyphi diagnosticando así el paciente de fiebre tifoidea.

Tratamiento y planes de actuación

Una vez confirmado el diagnóstico se inició tratamiento con ceftriaxona 2 g/24 h y se ingresó en la planta de infecciosas del hospital de referencia.

Evolución

Tras una semana de ingreso y tras presentar buena evolución se pudo dar de alta a domicilio sin presentar complicaciones tardías.

Con este caso queríamos remarcar la importancia de investigar todos los aspectos sociales en la anamnesis, dado que el viaje reciente en la historia del paciente fue clave para poder discernir el diagnóstico final. La atención a la persona migrante siempre tiene peculiaridades que no podemos dejar de lado. Remarcar la amplitud del diagnóstico diferencial de la fiebre de larga evolución con necesidad de mantener un amplio abanico de posibilidades diagnósticas