Dolor torácico y nerviosismo.

Enfoque individual

Mujer de 50 años. No fumadora. HTA sin tratamiento. Síndrome ansioso. No IQx. 

Tratamiento: paroxetina 10 mg/24 h, alprazolam 0,25 mg/24 h.

Acude por dolor centrotorácico de 90 minutos de duración que se inició en reposo, se irradia al brazo izquierdo y se acompaña de nerviosismo. Ha tomado 2 comprimidos de alprazolam en su casa porque pensaba que era una crisis de ansiedad. Lo reconoce como típico cuando está nerviosa.

Exploración física: TA 182/113 mmHg, FC 99, SaO2 100%, FR 28 rpm.

Buen estado general, consciente y orientada. Taquipneica.

ACP: sin alteraciones. 

No edemas de MMII.

ECG: ritmo sinusal, PR normal, QRS estrechos, elevación de ST en II, III y aVF, con infradesnivelación en V1, V2 y aVL.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: síndrome coronario agudo. 

DD: crisis de ansiedad, síndrome de Tietze.

Tratamiento y planes de actuación

Se contacta con el 061 y se activa Código IAM.

Se reparte el trabajo: una enfermera se hace cargo de canalizar vía venosa, administrar ácido acetilsalicilico 250 mg, captopril 25 mg y 2 puff de nitroglicerina sublingual. La otra enfermera se encarga de monitorizar a la paciente.

Se habla con la paciente y su hijo, explicando la sospecha clínica y respondiendo a sus preguntas de manera tranquila y pausada.

El tiempo total que la paciente pasa en nuestro centro es de 21 minutos.

Evolución

La paciente es trasladada al hospital de referencia, y se realiza cateterismo, objetivando rama OM1 muy tortuosa, con imagen de disección coronaria en segmento medio y flujo distal TIMI3 (normal). Se decide tratamiento conservador.

La incidencia de disección aórtica en nuestro medio es desconocida, el 89% ocurre en mujeres de mediana edad. La prevalencia de ansiedad en mujeres asciende al 8,7% de la población.

Es esencial el trabajo en equipo para detectar y tratar patologías poco frecuentes que pueden coexistir con otras. Debemos recordar siempre descartar organicidad.