Servicio de urgencias, Atención Primaria.

Disnea. 

Enfoque individual

Mujer de 51 años, fumadora, asmática. Hipertensión arterial no tratada como único factor de riesgo cardiovascular. Trastorno ansioso depresivo desde hace 2 años, con múltiples episodios de crisis de ansiedad consistentes en disnea y palpitaciones, a tratamiento con benzodiacepinas y antidepresivos. Acude al servicio de urgencias hospitalarias por mal estado general y disnea progresiva de una semana. Varias visitas los días previos a su centro de salud por el mismo motivo con buena respuesta a benzodiacepinas. A su llegada, la paciente se encuentra obnubilada y con palidez cutánea, taquicárdica e hipotensa. Llama la atención la presencia de ingurgitación yugular, sin embargo el resto exploración es normal, incluyendo auscultación cardiaca sin soplos. Electrocardiograma con taquicardia sinusal. Radiografía de tórax con cardiomegalia, pinzamiento de senos costofrénicos y redistribución vascular. Analíticamente leucocitosis con desviación derecha, elevación de transaminasas y reactantes de fase aguda y deterioro de función renal.  Ante la sospecha de fallo cardíaco inducido por sepsis se administra volumen mediante cristaloides y antibióticos de amplio espectro; así como verapamilo con intención bradicardizante.  Ante la refractariedad a las medidas adoptadas la paciente pasa a unidad de cuidados intensivo (UCI).   Es entonces donde se realiza una ecocardiografía visualizándose dilatación de ventrículo derecho, insuficiencia mitral grave y estenosis mitral moderada. Con todo ello, la paciente es derivada a centro de referencia para cirugía valvular.

Enfoque familiar y comunitario

Grado de instrucción y nivel socioeconómico bajo. Residente en un barrio obrero con alta prevalencia de patología de salud mental e importante estigma social.  

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Shock cardiogénico secundario a insuficiencia mitral grave. 

Tratamiento y planes de actuación

Sustitución de válvula mitral.

Evolución

Recuperación progresiva mediante rehabilitación cardíaca.  

Los pacientes con patología de salud mental suponen un reto en la práctica médica diaria no solo por la complejidad de estas entidades sino también por el estigma al que están sometidos, que en ocasiones nos pueden conducir a errores y retrasos diagnósticos y terapéuticos. A ello se suman las inequidades en salud muy presentes en nuestro entorno que perjudican a la población vulnerable como nuestra paciente.