Comunicaciones: Casos clínicos

La gastroenteritis que no remitía (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Acude a su Médico de Atención Primaria por febrícula,  dos episodios de vómito alimenticio y cinco deposiciones diarreicas sin productos patológicos. Se etiqueta como gastroenteritis aguda y se recomienda tratamiento sintomático. En menos de  24 horas aparece dolor abdominal difuso tipo cólico y sensación de distensión abdominal, por lo que acude a Urgencias Hospitalarias.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: varón, 30 años.  Gastrosquisis intervenida en periodo neonatal.

Anamnesis: vómitos alimenticios, diarrea acuosa, febrícula, dolor abdominal difuso tipo cólico y sensación de distensión abdominal.

Exploración: abdomen distendido, doloroso a la palpación de forma difusa con defensa, timpanismo, peristaltismo aumentado

Pruebas complementarias: Analítica: glucosa 156 urea 36 creatinina 0.9 sodio 135 potasio 3.55 GPT 60 amilasa 20 PCR 4 Bilirrubina 1.3 leucocitos 13500 hematocrito 45.2 plaquetas 255000. Radiografía abdomen: gran dilatación de asas de intestino delgado. TAC ABDOMINOPELVICO: importante dilatación de yeyuno y parte del íleon. Presencia de brida. 

Enfoque familiar

No alergias medicamentosas, no hábitos tóxicos. Gastrosquisis intervenida en la infancia. Vive con sus padres. Trabaja como informático.  Red social con buen apoyo emocional. 

Desarrollo

Se trata de un paciente con suboclusión intestinal secundaria a brida tras intervención quirúrgica abdominal por malformación congénita.  Dada la clínica de vómitos , diarrea y dolor abdominal,  se debe hacer el diagnóstico diferencial con: trastornos obstructivos, infecciones entéricas , enfermedades inflamatorias ( colecistitis, pancreatitis, apendicitis, hepatitis), trastornos de la función motora (gastroparesia, pseudoobstrucción intestinal, dispepsia funcional), causas extraperitoneales, trastornos psquiátricos, medicamentos, trastornos metabólicos.

Tratamiento

Se instaura tratamiento con fluidoterapia, reposo digestivo y aspiración con sonda nasogástrica hasta la resolución del cuadro con reinicio del tránsito. Se reinicia tolerancia oral y es dado de alta.

Evolución

La evolución es favorable y en el momento actual se encuentra a seguimiento por su médico de Atención Primaria, con las correspondientes revisiones en Cirugía General.  Tratamiento exclusivamente dietético. 

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia de filiar correctamente los antecedentes personales. En este caso, la intervención previa es clave en la sospecha diagnóstica. También es muy importante saber reconocer los signos y síntomas de alarma que sugieran la necesidad de realizar pruebas complementarias o derivar para valoración especializada.

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