Atención Primaria

Detección de arritmia asintomática en electrocardiograma (ECG) de chequeo y posterior debut con shock.

Enfoque individual

Varón, 47 años. Fumador. Hábito enólico. Hace semanas, consultó para pruebas de chequeo, el ECG evidenció flutter auricular (Imagen 1), con auscultación arrítmica sin soplos y ausencia de signos de insuficiencia cardíaca (IC). En la analítica se detecta proBNP 3100 pg/mL. Se inició control de frecuencia con bisoprolol, para el que no volvió a consultar, y se solicitó ecocardiograma urgente para corroborar datos diagnósticos de IC que justificaran anticoagular a un CHA2DS2-VA 0, y evaluar la situación funcional.
Acude a Urgencias por disnea progresiva, taquicárdico y con crepitantes y aumento del proBNP, durante su observación sufre deterioro hemodinámico severo.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sufre shock cardiogénico, el ecocardiograma detecta disfunción sistólica biventricular severa (fracción de eyección de ventrículo izquierdo, FEVI, de 23%) con insuficiencia mitral funcional severa e hipertensión pulmonar. Se interpretó como miocardiopatía mixta (enólico crónico + taquimiocardiopatía con flutter).
Se adjuntan radiografías torácicas y evolución (imagen 2).

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso en UCI con ventilación y soporte vasoactivo. Tras ecocardiograma transesofágico, se cardiovierte eléctricamente a ritmo sinusal, con posterior recurrencia de fibrilación auricular, controlada con amiodarona. Tratamiento depletivo (furosemida, espironolactona, acetazolamida).

Evolución

Tras estabilización adecuada mejoría ecocardiográfica incipiente (FEVI 30%) y clínica. Pasa a planta para ajuste de cuádruple terapia y seguimiento.

Flutter auricular en joven con factores como hábitos tóxicos debe despertar precaución y evaluación exhaustiva de la situación funcional. Tanto la posibilidad de ausencia de medios para ecocardiografía clínica, que podría haber facilitado un ingreso precoz, como la de que la evaluación sea en un momento algo precoz respecto al fracaso cardíaco suponen situaciones en las que sería difícil haber evitado un desenlace peligroso como este.
Otros aspectos son importantes, como una correcta relación con otros especialistas como Cardiología en la que una constante costumbre como solicitar habitualmente los resultados de una ecocardiografía para una interconsulta puede entorpecer de forma sistemática una adecuada valoración por dicha especialidad (aunque son ellos igualmente quienes reciben las peticiones de dicha prueba) de forma precoz.