Enfoque individual

Mujer sin antecedentes conocidos de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) que consulta por lesiones hiperpigmentadas aparecidas tras exposición solar intensa sin fotoprotección. Niega prurito y descamación. Refiere parejas sexuales ocasionales desde su llegada a España, hace más de dos años, con uso habitual de preservativo.

En la exploración se observan máculas hiperpigmentadas grisáceo-marronáceas, irregulares y algunas confluentes, en espalda, región inframamaria y cara interna de ambos antebrazos, sin signos inflamatorios.

Se solicita serología de ITS y teledermatología. Dermatología orienta las lesiones compatibles a una reacción liquenoide y recomienda valoración presencial. La serología muestra CLIA (Chemiluminescence Immunoassay) para Treponema pallidum positivo, TPHA (Treponema Pallidum Haemagglutination Assay) 1/320 y RPR (Rapid Plasma Reagin) negativo. El RPR repetido al mes permanece negativo.

Enfoque familiar y comunitario

Sin aspectos familiares o comunitarios relevantes. Se realiza anamnesis sexual individualizada y confidencial, con educación sanitaria sobre prevención de ITS

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se plantea hiperpigmentación postinflamatoria o solar, reacción liquenoide y otras dermatosis pigmentarias. Considerando que la sífilis es «la gran imitadora» y puede producir erupciones liquenoides siendo esta una manifestación poco frecuente, igualmente se contempla la posibilidad. La serología se interpreta como infección treponémica de duración desconocida, tratada como sífilis latente tardía. No se confirma relación causal con las lesiones.

Tratamiento y planes de actuación

Se administra penicilina G benzatina 2,4 millones de UI intramuscular, una dosis semanal durante tres semanas. Consejo y seguimiento de contactos sexuales. Se planifica seguimiento y valoración presencial por Dermatología.

Evolución

Completa el tratamiento, pero las lesiones persisten sin mejoría significativa. La valoración dermatológica continúa pendiente.