Atención Primaria

Adenopatías laterocervicales y supraclavicular

Enfoque individual

Mujer de 18 años, sin antecedentes relevantes, que consulta por aparición de dos adenopatías laterocervicales y una supraclavicular derechas de una semana de evolución, dolorosas. Sin fiebre, ni cuadro constitucional ni proceso infeccioso concomitante. Se solicita analítica de control, radiografía de tórax y ecografía POCUS, y posterior PAAF. Paralelamente consulta en urgencias y es derivada a consultas externas de Medicina Interna, donde tras ver resultados de PAAF (punción aspiración con aguja fina) solicitan BAG (biopsia con punción con aguja gruesa).

Hallazgos ecográficos

Dos adenopatías en territorio laterocervical derecho, con hilio central y doppler positivo, alguna con diámetro transversal superior al longitudinal, de probable origen reactivo y una adenopatía supraclavicular sin hilio central y con vascularización generalizada.

Pruebas complementarias

• Analítica: leucocitos 3600 uL(Neutrófilos 1800 uL; linfocitos 1350 uL).
• Serologías negativas.
• PAAF: linfadenitis reactiva.
• BAAG: ganglio con un foco de necrosis central y presencia de células foliculares dendríticas CD 123+, siendo el granuloma necrotizante compatible con Enfermedad de Kikuchi-Fujimoto (EKF).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Probable enfermedad de Kikuchi-Fujimoto.

Diagnóstico diferencial: Enfermedad por arañazo de gato (Bartonella henseale), linfadenitis reactiva, neoplasia linfoide.

Tratamiento y planes de actuación

Tras los hallazgos ecográficos y la PAAF solicitada desde Atención Primaria y la BAG, deciden iniciar tratamiento con ibuprofeno dos semanas, con posterior ecografía de control.

Evolución

A las dos semanas de iniciar el tratamiento con ibuprofeno, se realiza el control ecográfico que evidencia ganglios cervicales bilaterales, inespecíficos de probable carácter reactivo y menores de 10 mm en el eje corto, por lo que finalmente se decide no exéresis de adenopatía.

El diagnóstico histopatológico confirmó una linfadenitis histiocítica necrotizante, compatible con EKF, entidad benigna, poco frecuente, autolimitada y con clínica variable, pudiendo simular a patología infecciosa, trastornos linfoproliferativos y determinadas patologías reumatológicas. La clinica es en forma de adenopatías cervicales, fiebre, sudoración nocturna y mialgias. El diagnóstico es histopatológico, pero la ecografía realizada en Atención Primaria fue esencial para orientarlo, puesto que mostraba evidentes criterios de benignidad acompañados de otros hallazgos (ganglios mayores de 10 mm algunos con mas diámetro transversal que longitudinal y la presencia de una adenopatía supraclavicular) que precisaban descarte y diagnóstico diferencial de otras entidades.