Exantema generalizado de inicio progresivo de 2 semanas de evolución, sin otra clínica adicional.

Enfoque individual

• Hiperuricemia.
• Hipertensión arterial.
• Obesidad morbida.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tras la valoración se diagnostica de exantema viral, se pauta Metilprednisolona aceponato 1 mg/g tópico durante 2 semanas, consulta al mes de evolución por persistencia de la clínica y afectación palmo-plantar.
Ante la sospecha de cuadro luético, en esta ocasión, se realiza anamnesis dirigida a la esfera sexual y se recogen muestras para pruebas serológicas:

• Refiere relaciones sexuales heterosexuales, con única pareja en los últimos 60 días, no protegidas.
• Niega síntomas urogenitales o lesiones previas en genitales.
• No clínica adicional en otros sistemas.

A la semana se cita para resultados de serologías:

• Serología luética:
• RPR 1/32 positivo.
• FTA-ABS: presencia de anticuerpos.
• Serologías VIH, VHB, VHC: negativas.

• Sífilis latente indeterminada.

Tratamiento y planes de actuación

Plan terapéutico

• Se administra en consulta Penicilina Benzatínica 2.400.000 UI IM.
• Se pauta completar esquema: una dosis semanal IM de 2.400.000 UI durante 3 semanas en total.
• Se recomienda:
• Avisar a parejas sexuales para estudio y tratamiento.
• Abstinencia sexual al menos durante una semana tras finalizar el tratamiento.
• Control serológico posterior para valorar respuesta (descenso ≥4 veces en el título de RPR a los 6-12 meses).

Evolución

A la semana siguiente de la primera dosis de Penicilina Benzatícina se cita al paciente pa valoración presentando mejoría objetiva del exantema, el paciente nos comenta cuadro febril a las dos horas de administración de la primera dosis de antibiótico que podría estar relacionado con reacción de Jarisch-Herxheimer, autolimitado. Se continuan dosis siguientes por 2 semanas.

• La sífilis sigue siendo un reto diagnóstico en atención primaria por su gran variabilidad clínica.
• Los médicos de familia deben mantener un alto índice de sospecha ante exantemas atípicos o persistentes.
• El conocimiento de las manifestaciones cutáneas es fundamental para un diagnóstico precoz y tratamiento oportuno, evitando complicaciones y favoreciendo el control epidemiológico de la enfermedad.