Comunicaciones: Casos clínicos

La grande Bouffe (póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria y Urgencias

Presentación

Mujer de 58 años, con antecedente de HTA y depresión, acude a Urgencias por dolor abdominal epigástrico, tipo cólico, náuseas y un vómito alimentario, tras ingesta de 12 bollos. A su llegada se encuentra hemodinámicamente estable, afebril y asintomática tras la administración de ranitidina y ondasentrón, salvo leve dolor epigastrio. ECG y Rx/abdomen normal. Se le da el alta con tratamiento sintomático. Cuarenta y ocho horas más tarde, la paciente acude nuevamente por empeoramiento del dolor, irradiado a región interescapular, diaforesis y disnea. Exploración: PA 87/49 mmHg, FC 104 lpm, afebril, SatO2 75 %, FR 26 rpm. Mal estado general. Diaforética. Cianosis central. Enfisema clavicular derecho. Hipofonesis pulmonar y crepitantes bibasales, roncus espiratorios. Dolor abdominal epigástrico, sin peritonismo, defensa voluntaria. Pulsos conservados. Pruebas complementarias: analítica: leucocitosis con neutrofilia. Coagulación: cefalina alargada, dímero D 1,75. GAB: acidosis metabólica, insuficiencia respiratoria parcial. Hiponatremia (127), hipopotasemia (3,2), PCR 497. Resto normal. ECG: FA a 85 lpm, sin otras alteraciones. TC: enfisema cervical. Neumomediastino. Colección líquida a nivel mediastínico inferior, con perforación en esófago distal, próxima a la unión. Neumotórax izquierdo y derrame pleural bilateral.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: patología inflamatoria e infecciosa abdominal. Perforación de víscera hueca. Disección o aneurisma aórtico. Síndrome coronario agudo. Insuficiencia cardíaca congestiva. Taponamiento. Tromboembolismo pulmonar. Neumotórax. Neumonía. Juicio clínico: síndrome Boerhaave (perforación esofágica espontánea).

Conclusiones

Entidad poco frecuente, no relacionada con traumatismos, patología esofágica previa o cuerpos extraños. La mortalidad oscila entre 0-73 %, por la localización (mayor cuanto más distal), y sobre todo por el tiempo hasta la corrección quirúrgica. Dada la inespecificidad del cuadro, consideramos importante sospechar esta patología para realizar un diagnóstico y tratamiento oportuno.

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