Servicio de urgencias.

Orinas con sangre.

Enfoque individual

Hombre de 27 años. Refiere que lleva 3 días acudiendo al gimnasio realizando ejercicios aeróbicos y de fuerza durante 1:30 h /día cada día a altas temperaturas, tras 10 años de vida sedentaria. Hoy comenzó con orinas rojizas que se fueron oscureciendo, hasta color Coca-Cola. Niega disuria/fiebre/dolor abdominal.

Exploración física: T: 36.4; TAS: 124; TAD: 70; FC: 88,0. Consciente, orientado. ACP: RsCsRs, no soplos. MVC sin añadidos. ABD: anodino. EEII: sin edemas. Pulsos presentes, simétricos. Pruebas complementarias:

- Analítica: Hematíes 5,53x10 E6/mm3, Hemoglobina 17,0 g/dL, Creatinina 1,49 mg/dL, FGe 60 ml/min, CK-NAC 87674 U/L, PCR 13,80mg/L.

- Sedimento: pH 6,0, Eritrocitos +++ cél/µL.

- EABV: PH: 7.38, Na: 136, K: 4.1, láctico 0.7, HCO3: 27.2

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Litiasis/infección urinaria, traumatismo, neoformaciones malignas, enfermedades/complicaciones nefrourológicas.

-       Descartamos diagnósticos diferenciales: no presentaba clínica/exploración física de litiasis/infección urinaria, corroborado por pruebas complementarias. No presentaba síndrome constitucional descartando neoplasias; ni traumatismos previos.

-       Ante el antecedente de ejercicio físico intenso y la clínica solicitamos ck-nac y diagnosticamos de rabdomiólisis.

JUICIO DIAGNÓSTICO: Rabdomiólisis. ERCG2 estable.

Tratamiento y planes de actuación

- Ingreso/evolución, hiperhidratación, alcalinización de orina.

Evolución

Mejoría clínica/analítica hasta resolución del cuadro.

-       Rabdomiólisis: daño muscular que provoca liberación de sustancias al torrente sanguíneo. -       Las causas más comunes: ejercicio prolongado, traumatismos y abuso de alcohol.

-       Tríada clásica: dolor muscular, debilidad y orina marrón. Sin embargo, suele estar ausente/indeterminada en el 50% de los casos. La queja suele ser dolor/tumefacción muscular, debilidad/sensibilidad.

-       Lo más importante: la sospecha clínica.

-       Diagnóstico: CK plasmático elevado > 5 veces LSN. Debemos realizar tira reactiva de orina (sangre positiva), bioquímica urinaria, electrolitos plasmáticos, gasometría, electrocardiograma. -       Complicaciones: insuficiencia renal aguda, alteraciones electrolíticas (hiperpotasemia), síndrome compartimental...

-       Tratamiento: objetivo CK < 5000 U/L. Hiperhidratación: debe iniciarse desde entorno prehospitalario y mantenerse 24-72 h. suero salino fisiológico a 2,5 ml/kg/h, con objetivo de diuresis 200-300 ml/h. Alcalinizar la orina: bicarbonato sódico 1M ev a 26 ml/h, para mantener un pH urinario > 6,5, con un pH plasmático 7,40-7,45. Diuréticos: Manitol 20%, dosis única de1 g/kg ev en 30 minutos. Furosemida: dosis inicial 60 mg seguido de 20 mg/6 h ev. Monitorización continua.

-       Cuando se trata de forma precoz y agresiva tiene un buen pronóstico.