Comunicaciones: Casos clínicos

La hiperhidrosis también necesita una Atención Integral (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Acude en tres ocasiones en dos años por sudoración excesiva generalizada, principalmente en espalda y axilas, no maloliente habitualmente. La última vez que consulta refiere gran afectación emocional, impidiéndole realizar actividades cotidianas de ámbito social.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA, DM2, dislipemia, obesidad, gonartrosis, fibromialgia, insomnio, distimia. Abdominoplastia.

Tratamiento habitual: metformina, atorvastatina, atenolol, hidrosaluretil, duloxetina, amitriptilina, paracetamol.

Anamnesis: Mujer de 64 años, presenta sudoración generalizada con importante carga emocional por la limitación que le provoca a nivel social. Detectamos dos episodios hace más de un año por el mismo motivo, siendo ésta la primera vez que refiere afectación emocional con fobia social.

Exploración física: Peso=91kg, talla=140cm, IMC=46.43. Sudoración con ropa mojada en espalda y alteración de la esfera psíquica. Resto sin interés.

Pruebas complementarias:

Hace dos años: Hiperlipemia. Resto normal, incluyendo función tiroidea.

Hace un año: nuevo estudio analítico y hormonal sin alteraciones significativas. PIC a Dermatología

Enfoque familiar

Familia binuclear, numerosa, buena relación de pareja. Hijo menor de 35 años convive con la pareja, exconsumidor de drogas en seguimiento por Psiquiatría por trastorno de la personalidad. Hija mayor vuelve al domicilio tras separarse. Ciclo vital familiar en fase de contracción mantenida. Red social adecuada. Viven en un barrio de chalets adosados, en un piso de viviendas sociales. La comunión de un sobrino fue el desencadenante de la fobia social.

Desarrollo

Juicio clínico: hiperhidrosis secundaria, ya que es generalizada, tras realización de búsqueda sistematizada de etiologías de la hiperhidrosis.

La primera vez que consulta coincide con la introducción de un ISRSNA (duloxetina).

En esta paciente, las causas que pueden producirla son obesidad, menopausia, tratamiento con ISRS, amitriptilina y psicógena (factores familiares estresantes).

Tratamiento

Sustituimos duloxetina por fluoxetina.

Suspendemos amitriptilina.

Realizamos entrevista motivacional para conseguir pérdida de peso.

Derivación a Endocrinología, valorándose realizar Cirugía Bariátrica.

Sesiones de psicoterapia breve en consultas sucesivas con técnicas de Counselling.

Rechaza derivación a Salud Mental.

Evolución

Pérdida de peso (20kg), pendiente de Cirugía Bariátrica. Mejoría del estado de ánimo sin presentar síntomas de fobia social, con mayor adaptación a su entorno socio-familiar.

CONCLUSIONES

El abordaje bio-psico-social realizado en Atención Primaria puede resolver o mejorar procesos que se cronifican y empeoran, ya que en muchas ocasiones, únicamente el abordaje biológico no es suficiente.

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