Enfoque individual

Mujer de 61 años exfumadora, con antecedente de hemorragia cerebral con 30 años (traqueostomía y hemiparesia residual derecha), esteatosis hepática y enfermedad de Crohn colónica que requirió colectomía subtotal e ileostomía terminal. Consulta en varias ocasiones en el mismo día en diferentes niveles asistenciales por dolor abdominal y heces más blandas sin productos patológicos. 

Enfoque familiar y comunitario

Paciente traqueosomizada que acudía sola a las consultas ya que sus hijos vivían fuera, dificultando a veces la comunicación con el personal que le prestaba asistencia. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hepatotoxicidad secundaria a metformina. 

Tratamiento y planes de actuación

Retirada de fármaco y sustitución por otro antidiabético que no contenga el principio activo.

Evolución

Evolución favorable. Se sustituyó la metformina por otro antidiabético y los controles posteriores se normalizaron, atribuyéndose este cuadro a una reacción adversa conocida a la metformina.

Al prescribir tratamientos siempre existe un riesgo de efectos adversos, normalmente conocidos, pero que en cómputo total el beneficio supera a los riesgos. Ante una patología aguda, en este caso, ligeramente inespecífica hemos de tener en cuenta la modificación de tratamientos, máxime en pacientes crónicos. 
Ocasionalmente el tiempo de consulta y la carga asistencial generan pérdida de información en la anamnesis. Es importante la longitudinalidad de los pacientes ya que conocemos los cambios de medicación o incluso citamos controles posteriores para ver respuesta.