13-14-15 de noviembre de 2025
Enfoque individual
Mujer de 61 años exfumadora, con antecedente de hemorragia cerebral con 30 años (traqueostomía y hemiparesia residual derecha), esteatosis hepática y enfermedad de Crohn colónica que requirió colectomía subtotal e ileostomía terminal. Consulta en varias ocasiones en el mismo día en diferentes niveles asistenciales por dolor abdominal y heces más blandas sin productos patológicos.Se aprecia dolor abdominal a la palpación difusa sin signos de defensa ni de irritación peritoneal. Se objetivan restos de heces blandas en la bolsa de colostomía sin productos patológicos.
Alteración de pruebas de función hepática, resultados negativos para serologías de infección aguda por virus hepatotrofos. En ecografía se aprecia esteatosis ya conocida, sin alteraciones en la vía biliar.
Al repasar la historia clínica y realizando una anamnesis dirigida en este sentido constatamos introducción hacía dos meses de metformina en el tratamiento, el cual realizó de manera correcta.
Enfoque familiar y comunitario
Paciente traqueosomizada que acudía sola a las consultas ya que sus hijos vivían fuera, dificultando a veces la comunicación con el personal que le prestaba asistencia.Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Hepatotoxicidad secundaria a metformina.Tratamiento y planes de actuación
Retirada de fármaco y sustitución por otro antidiabético que no contenga el principio activo.Evolución
Evolución favorable. Se sustituyó la metformina por otro antidiabético y los controles posteriores se normalizaron, atribuyéndose este cuadro a una reacción adversa conocida a la metformina.