Comunicaciones: Casos clínicos

La huella visible de la hipertensión (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atencion Primaria

Caso multidisciplinar (Atención Primaria, Atención Especializada y Urgencias).

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor agudo por úlceras cutáneas bilaterales en talón e Hipertensión Arterial. En los meses consecutivos acudió de forma irregular a consulta y urgencias sin mejoría.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes: HTA. Obesidad. Hipotiroidismo. IRC.  

Anamnesis: Mujer de 59 años que acude por dolor agudo en úlceras cutáneas bilaterales e hipertensión arterial.Comenzó hace 9 meses por rozadura de zapato. Ha asistido de forma irregular a las curas de enfermería. Reconoce transgresiones deltratamiento dependiendo de su situación en la seguridad social. Fue tratada en varias ocasiones con antibioterapia, analgesia y curas locales sin éxito. 

Exploración: destaca TA:  210/110     y  ulceraciones localizadas tercio distal de la tibia  de 3-4 cm bordes irregulares necróticos, pobre tejido de granulación, supuración seropurulenta, muy dolorosas a la palpación. Posiciónantiálgica en la marcha. 

Pruebas complementarias: 

• ECG: sin alteraciones  
• Rx Tórax: cardiomegalia 
• Analítica: TSH 39.05 Resto normal 
• Cultivo exudado de la úlcera negativo. 

Enfoque familiar

Familia inmigrante original de Rep.Dominicana con 5 anos en España. Biparental normofuncionalen fase centrípeta (una única hija emancipada). Red social disminuida con escasos apoyos, fuerte desarraigo y soledad. Recursos económicos de clase media baja. Trabajos esporádicos. Cuando la mujer  deja de cotizar por a la seguridad social se le deniega la renovación de la tarjeta sanitaria, hecho con el que justifica las interrupciones del tratamiento. 

Desarrollo

Diagnosticamos de ulcerashipertensivas de Martolletras discutir diversosdiagnósticos diferenciales (la ulcera postraumática, pie del diabético e ulcera infecciosa séptica lis descartamos porque  presentaba exudados negativos, glucemias normales y no mejoraba tras retirar el elemento traumático). Y depresión leve.

Tratamiento

Abordaje multicisciplinar: Orientaciones con la asistente social. Tratamiento hipotensor, analgésico y antidepresivo. Cura local diaria de las úlceras. Apoyo emocional por parte del equipo.

Evolución

En el momento actual presenta una notable mejoría clínica, aunque su estado de ánimo aun es lábil. Continúa en tratamiento y seguimiento

CONCLUSIONES

Desde el punto de vista de la MFYCdestacamos la importancia del seguimiento de nuestros pacientes, sin olvidar, la influencia emocional y de los acontecimientos globales de la realidad. Debemos estar al día de las alteraciones administrativas y las repercusiones que las mismas tienen en nuestros pacientes si queremos verdaderamente aliviar sufrimientos y mejorar la Salud.

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