Servicio de urgencias

Caso multidisciplinar

Disnea

Enfoque individual

Antecedentes personales

Varón de 74 años con hipertensión arterial, dislipemia y diabetes mellitus tipo 2. Hiperuricemia sintomática. Exfumador.

Miocardiopatía dilatada de origen isquémico con disfunción severa. Portador de desfibrilador de resincronización y prótesis mitral mecánica por insuficiencia mitral severa. Flutter auricular permanente con BRIDHH.

EPOC (Gold B).

Enfermedad renal crónica (estadio 2/5).

Tratamiento habitual: Pantoprazol, Metformina, Eplerenona, Carvedilol, Ramipril, Atorvastatina, Bromuro de ipratropio, Acenocumarol.

Situación basal:independiente para las actividades básicas de la vida diaria. Disnea de moderados esfuerzos.

Anamnesis

Cuadro progresivo de 2 semanas de aumento de su disnea habitual, ortopnea, disnea paroxística nocturna, oliguria y aumento de edemas en extremidades inferiores. El paciente relaciona claramente la aparición de los síntomas con el inicio de Pregabalina pautada por su Médico de Familia para control de dolor neuropático post-herpético en territorio de nervio ciático derecho, con dosis ajustada a su función renal.

Exploración física

Saturación de oxígeno: 94%.

Auscultación pulmonar: crepitantes bibasales.

Lesiones costrosas en extremidad inferior derecha. Edemas maleolares bilaterales con fóvea.

Pruebas complementarias

ECG, radiografía de tórax, gasometría arterial, analítica sanguínea y coagulación: sin alteraciones significativas.

Enfoque familiar y comunitario

No precisa.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: descompensación de insuficiencia cardíaca crónica. Probable RAM a Pregabalina.

Diagnóstico diferencial: arritmia, crisis hipertensiva, infección respiratoria, anemia, isquemia miocárdica, TEP, miocarditis, endocarditis, cambios y/o errores en medicación.

Identificación de problemas: iatrogenia, plurupatología.

Tratamiento y planes de actuación

En urgencias, se suministra Furosemida intravenosa y se mantiene unas horas en observación para valorar respuesta.

Evolución

Tras tratamiento, mejoría clínica y a la exploración significativa. Revisando la ficha técnica de la Pregabalina, comprobamos la notificación de casos de insuficiencia cardíaca congestiva, sobre todo en pacientes mayores de 65 años con función cardiovascular comprometida tratados por dolor neuropático, que puede revertir tras su suspensión.

Damos de alta retirando el fármaco, con tratamiento diurético domiciliario y control próximo por su Médico de Familia. Revisando evolutivos posteriores de Atención Primaria, comprobamos buena evolución.

Como Médicos de Familia, responsables de la atención integral de nuestros pacientes, debemos tener en cuenta la iatrogenia en nuestra práctica diaria tanto a la hora de pautar nuevas medicaciones como a la de realizar diagnósticos diferenciales, especialmente en los pacientes pluripatológicos.