Atención primaria

Mujer de 60 años que consulta por dolor abdominal y vómitos.

Enfoque individual

Antecedentes: sin hábitos tóxicos. Hipertensióna arterial, dislipemia, obesidad, síndrome ansioso-depresivo, cefalea tensional, osteoporosis, fibromialgia, macroadenoma hipofisario intervenido quirúgicamente en tratamiento crónico con hidroaltesona, neumonía bilateral covid19 que precisó ingreso en UCI.

Paciente polifrecuentadora con dispesia tipo distensión y pesadez postprandial junto a sensación de reflujo de años de evolución, por la que se realizaron analíticas generales, gastroscopia con determinación de H. pylori negativa, ecografía abdominal, TC abdominal, y tras comentar con Digestología, pH-metría y manometría esofágica. De las pruebas únicamente se evidencia una hernia hiatal y la existencia de reflujo gastroesofágico border-line, pero las pruebas no permiten correlacionar los síntomas con los episodios de reflujo.

Des de Digestología se recomienda tratamiento crónico con omeprazol i procinéticos. Además, se remite al paciente a Cirugía General para valorar el beneficio/riesgo de una intervención para la hernia hiatal.

Llegados a este punto, teniendo en cuenta los resultados de las distintas pruebas diagnósticas y el perfil biopsicosocial de la paciente, con múltiples patologías relacionadas con el síndrome de sensibilización central, desde el equipo de atención primaria explicamos a la paciente que el beneficio esperable de dicha intervención es escaso.

Sin embargo, decide seguir adelante con el estudio. Desde cirugía se propone un tránsito baritado, que se realiza sin incidencias aparentes.

Cinco días después, acude a urgencias por dolor abdominal intenso con vómitos e hipotensión, con necesidad de drogas vasoactivas.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante el cuadro clínico mencionado, Se realiza TC abdominal que muestra perforación de recto superior en relación a material redondeado hiperdenso sugestivo de contraste baritado que ha adoptado dicha morfología.

Tratamiento y planes de actuación

Se realizó intervención de Hartmann con colostomía terminal

Evolución

La paciente realiza seguimiento en consultas externas y precisa curas de ileostomía cada 3 días.

El caso invita a reflexionar sobre el papel clave de la atención primaria para evitar la iatrogenia, mediante el abordaje holístico de los problemas de salud y el conocimiento longitudinal del paciente para evitar el sobrediagnóstico y la realización excesiva de pruebas diagnósticas ante procesos sugestivos de patología funcional.