Atención Primaria.  

Caso multidisciplinar. 

-AP: NAMC. Fumadora de 20 cigarrillos/día desde los 14 años. HTA, dislipemia, depresión. AQ: Cesárea y legrado. Ooforectomía derecha (menopausia precoz).  

Plan terapéutico: bisoprolol 10 mg/hidroclorotiazida 25 mg, atorvastatina 20 mg, clonazepam 0.5 mg, lormetazepam 2 mg. 

-Anamnesis: mujer de 59 años que acude para resultados de analítica y ECG. Refiere hoy dolor punzante en hemitórax izquierdo, cambiante a derecho de minutos de duración acompañado de carraspera y mucosidad en la garganta, además de náuseas y babeo desde hace 20 días. No otra sintomatología. Última deposición hace 3 días. No transgresiones dietéticas ni farmacológicas. 

-Exploración: destaca lengua saburral, sibilantes espiratorios en hemitórax izquierdo en la auscultación y dolor a la palpación profunda en epigastrio sin signos de irritación peritoneal. Resto anodino. 

-Pruebas complementarias: ECG (RS a 64 lpm, leve descenso de ST en V5 y V6, eje izquierdo y BRDHH), analítica (Na 123, osmolaridad 242, resto dln). 

-Juicio clínico y diagnóstico diferencial: hiponatremia. 

Se plantea como diagnóstico diferencial: yatrogenia (fármacos), SIADH, ingesta excesiva de agua, pérdidas gastrointestinales, aumento de la secreción no osmótica de vasopresina (ADH) por estrés. 

Tratamiento y planes de actuación: 

Se retira Hidroclorotiazida 25 mg. Se remite al SUH para reposición de Na con controles analíticos. Restricción de líquidos. Se solicita Rx de tórax y analíticas de control. 

-Evolución: pese a los cambios realizados, persiste la hiponatremia y comienza con disnea y autoescucha de sibilantes respiratorios. En la Rx de tórax se observa una masa hiliar izquierda. 

Se remite a Medicina Interna y Neumología para completar estudio.  

TAC toracoabdominal: Carcinoma de pulmón con metástasis sacra y adrenal bilateral. Espirometría (FEV1 940-40%, FVC 1340-42%, FEV1/FVC 70.75, MEEF 25-75% 530-25% con test broncodilatador negativo). Fibrobroncoscopia con cepillado bronquial compatible con Carcinoma de célula pequeña. 

Se diagnostica de carcinoma microcítico pulmonar con diseminación ganglionar mediastínica y suprarrenal. Tratamiento: quimioterapia + inmunoterapia. Actualmente en seguimiento por oncología.