Atención Primaria

Edematización escrotal desde hace 5 días, sin dolor ni clínica infecciosa sobreañadida. Empeoramiento dermatitis con prurito intenso. Falta de apetito comiendo poca variedad (4-5 alimentos, con escaso consumo de proteínas).

Enfoque individual

25 años. Dermatitis atópica. Síndrome ansioso-depresivo. Asma bronquial sin tratamiento actual. Intervenciones: cataratas, desprendimiento de retina ojo izquierdo.Exploración: consciente, orientado, colaborador. Delgadez llamativa con hipotrofia muscular generalizada. Edema de pared abdominal, periférico y escrotal. Eupenico en reposo. IMC 19.41. Eritrodermia eccematosa con afectación facial e importante descamación y coloración pizarrosa en MMII con importante grado de infiltración/liquenificación generalizada. Tonos rítmicos sin soplos. Buen murmullo vesicular. Abdomen blando, depresible, no doloroso. Extremidades inferiores con edemas hasta raiz de miembros y genitales, más marcado en derecho.Hemograma: Hb 9.6 g/dl. Resto normal.Bioquímica: proteínas totales 4.3. Albúmina 0.6 g/dL. Calcio 7.2 mg/dL. LDH 345 U/L.Doppler venoso miembro inferior derecho: edema difuso subcutáneo e intermuscular. No signos de TVP.Ecografía abdomino-pélvica: ascitis en todos los espacios. Anasarca.Al recibir resultados se deriva a Urgencias, ingresándose en Medicina Interna. Se completa con estudio de anemia: anemia normocítica-normocroma por déficit de hierro. Ácido fólico, B12 normales. Vitamina D < 3.5 ng/mL. Proteinograma con hipoalbuminemia. Despistaje celiaquía negativo. RX tórax normal. Interconsulta Salud Mental, Dermatología, Endocrinología/Nutrición.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

DESNUTRICIÓN CALÓRICO-PROTEICA SEVERA CON ANASARCA SECUNDARIA A HIPOALBUMINEMIA SEVERA. Trastorno de evitación/restricción de la ingesta de alimentos. Anemia normocítica-normocroma carencial. Dermatitis atópica severa. Rasgos de personalidad Cluster A. Diagnóstico diferencial: Trombosis venosa profunda. Celiaquía. Enteropatía exudativa. Síndrome nefrótico.

Tratamiento y planes de actuación

Se inició nutrición de soporte con reposición de proteínas y albúmina, y alimentación adecuada en pequeñas cantidades. También se indicó tratamiento con metotrexate im semanal. Se insistió mucho en educación nutricional explicando la importante de una dieta equilibrada. 

Evolución

Mejoría clínica.

La desnutrición calórico proteína se caracteriza por una ingesta alimentaria de proteínas y calorías insuficientes para cubrir las necesidades corporales. En su grado extremo puede ser una causa de mortalidad. Existen patologías médicas y/o dificultades en la alimentación que pueden desencadenar una malabsorción causando así la desnutrición; o bien circunstancias sociales, ambientales o económicas. La desnutrición calórico-proteica se trata fundamentalmente con una dieta equilibrada.